基于均方差赋权法的贵州省呼吸适宜技术推广效果评价

■ 黄娟娟 段忠贤 张湘燕

卫生适宜技术是一种常用于诊治常见病、多发病的技术，可用于预防和保健，具有安全性高、价格低廉、可操作性强等优点[1]。推广卫生适宜技术可促进优质卫生资源下沉到基层[2]。近年来，我国疾病谱不断变化，但慢性呼吸系统疾病（以下简称“呼吸疾病”）致死率一直稳居我国人口十大死因前三[3]。贵州省是呼吸疾病高危地区，其吸烟人数多[4]，老龄化程度较高[5]，且其呼吸疾病防治体系不完善。作者通过对贵州省9个地区进行研究，对呼吸适宜技术的推广效果进行简单评价，为日后形成长期机制提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为贵州省安顺、毕节、贵阳、六盘水、黔东南、黔南、黔西南、铜仁、遵义等9个地区中参与呼吸适宜技术推广的基层医务人员。

1.2 方法

（1）文献研究法。在中国知网、万方数据库、Pubmed等数据库中查阅适宜技术推广评价相关文献，整理相关研究方法、指标体系等。（2）专题小组讨论法。召集适宜技术相关领域学者及有一定相关文献研究基础的研究生组成一个专题小组，对文献查阅整理结果及后续研究方法进行讨论。（3）问卷调查法。通过问卷的形式对研究对象进行简单随机抽样调查。此次共发放问卷700份，收回问卷637份，有效问卷为584份，有效率达91.7%。（4）均方差赋权法。均方差赋权法是一种客观赋权法，是把每个评价指标视为随机变量，并对每个随机变量进行标准化以去除不同单位之间比较的不可比性，随后比较标化后的变量值与每个指标变量的总体均值之间方差之和得到均方差，再将各指标的均方差归一化处理，最后分别得到各个指标的权重系数[6]。

2 结果

2.1 指标体系的构建

2.1.1 指标体系框架。呼吸适宜技术推广的本质是信息的传播。因此，研究呼吸适宜技术推广的效果实质上是研究推广者用一定的方式把适宜技术的相关知识传播到被推广者后，所引起被推广者思想和行为等方面的变化[7]。在传播效果的相关研究中，一般将传播效果分为3个维度：认知效果、态度效果、行为效果[8]。同理，本研究在此基础上，根据被推广者接受培训后的思想和行为发生变化的逻辑顺序和表现阶段，将呼吸适宜技术在基层医疗机构推广效果分为3个维度：一是被推广者在适宜技术相关知识累计后的认知程度，属于认知层面上的效果；二是适宜技术相关知识在推广过程中，引起被推广者情绪的变化，属于态度层面上的效果；三是以上认知和态度的变化会通过基层医务人员的实际行动表现出来，属于行为层面上的效果。从认知到态度再到行为的变化，其实就是推广效果的表现方式。

通过对以上3个维度的理解，本研究建立了呼吸适宜技术在基层推广效果的评价指标体系，见表1。

2.1.2 确定指标权重。（1）方法。按照所建立的指标体系，将每个指标按照李克特量表题目设计成调查问卷，并采取简单随机抽样的方法在全省9个地区被推广者中通过问卷调查的方式来调查，并根据问卷调查结果对问卷进行信效度检验，使用均方差赋权法给每个指标赋权重，构建效果评价值计算模型，最终根据模型计算出贵州省适宜技术推广效果综合评价值。

(2)信效度检验。为确保呼吸适宜技术推广效果调查结果的可信度和有效度，对有效问卷进行信度和效度检验。本研究采用内部一致性信度来检验问卷的信度。内部一致性信度是反映问卷内部结构的一致性程度[9]，一般采用克朗巴赫系数α表示，α＞0.8即可认为该问卷信度非常好。用SPSS 22.0检验，结果如下：总体α值为0.916，认知效果维度的α值为0.858，态度效果维度的α值为0.895，行为效果维度的α值为0.851。该结果表明呼吸适宜技术推广效果调查问卷具有良好的内部一致性，该问卷信度较高。

用于测量调查问卷效度的方法较多，且大多是主观指标。本研究采用内容效度来检验问卷的效度。本研究选择了30位适宜技术推广方面的学者和适宜技术研究者来评判问卷的6项指标与呼吸适宜技术推广效果之间关系的密切程度。结果显示，有25位评判者认为这6项指标能很好地测量出呼吸适宜技术推广效果，内容效度达0.83。该结果表明呼吸适宜技术推广效果调查问卷具有较高的效度。

(3)确定权重。科学的指标体系除了确定各指标的信效度，还应有相应的权重。指标权重的评定方法有很多，可大体上分为主观赋值法和客观赋值法。主观赋值法主要靠评价专家的主观经验进行评判，有时不能很确切地解释研究结果。客观赋权法主要包括因子分析法、均方差赋权法等，是通过严谨的计量方法来计算权重系数，较为客观，能更确切地解释研究结果[10]。

为此，本研究采用均方差赋权法来确定呼吸适宜技术推广效果评价指标的具体权重。该方法的操作思路是把每个呼吸适宜技术推广效果的评价指标视为随机变量，并对每个随机变量进行标准化以去除不同单位之间比较的不可比性，随后比较标化后的变量值与每个指标变量的总体均值之间方差之和得到均方差，再将各指标的均方差归一化处理，最后分别得到各个指标的权重系数[6]。本研究根据以上思路进行计算，得出各指标的均方差及各指标权重，见表2。

2.2 评价模型

要想更精确地测评呼吸适宜技术推广的实际效果，还需一个科学的测度模型。经过选择，本研究选用算术加权平均法建立了呼吸适宜技术推广效果的测度模型：

式中P为呼吸适宜技术推广效果，Wi为第i个指标的权重，Xi为被推广者对第i个呼吸适宜技术推广效果测量指标的评价结果。

根据呼吸适宜技术推广效果的测度模型，可算出各指标的具体评价值得分，并据此计算出呼吸适宜技术推广效果。故本研究运用SPSS 22.0计算出呼吸适宜技术推广效果各指标的均值，并根据均方差赋权法算出的权重，通过模型的计算后得出呼吸适宜技术推广效果的最终评价值，详见表 3。

以本研究所收集呼吸适宜技术推广效果的问卷作为数据来源，运用上述呼吸适宜技术推广效果的测度模型计算出贵州省呼吸适宜技术推广效果评价值为4.5，折合百分制为89.9%，属于较高水平，这表明贵州省呼吸适宜技术推广效果较为理想。

表1 呼吸适宜技术推广效果评价指标体系框架

表2 呼吸适宜技术推广效果评价指标体系

表3 呼吸适宜技术推广效果评价指标的测评结果

3 讨论

高水平的呼吸适宜技术推广效果离不开多年来我国推进适宜技术在基层医疗机构推广的实践。随着我国科技水平和医疗水平的不断提高，农村经济不断发展，以及我国居民疾病谱的变化，基层医疗机构对呼吸适宜技术的需求会发生变化。贵州省仍有很多不足，要实现适宜技术的长期有效推广，满足基层需求，进一步提高呼吸适宜技术的推广效果水平，贵州省应根据现有不足进行改进和完善。

3.1 加大宣传力度，规范发布渠道

首先，相关部门在发布培训公告时，应使用较为正式的渠道（如政府官方网站）以确保消息的可靠性；其次，相关部门应与专家团队或课题组随时保持畅通的联系，及时了解专家团队或课题组的行程变动，以便及时更改宣传公告，确保及时通知到各基层医疗机构，确保现场参会人数符合适宜技术推广以点覆面的目标，以此来达到最大限度的培训覆盖面。

3.2 完善资料，加强实践及后续指导

经调查，部分被推广者认为培训资料不够完善、实践指导较缺乏，后续指导不够。对此，推广者在进行推广之前应尽可能完善培训资料，可给被推广者分享相关适宜技术资料的获得途径及方式，适当推荐学习方法和系统学习的网站，保证被推广者能进行系统的学习。同时，培训时可根据实际情况增加实践操作的演示及指导，让被推广者能更直观地学习操作方法；培训结束后，可建立问题咨询群，以便基层医务人员在后期使用适宜技术过程中遇到疑问时可及时解决，提高基层医务人员的积极性，从而提高适宜技术使用率和准确度。

3.3 结合新方式推广

贵州省呼吸适宜技术推广的培训方式主要有2种：专家团队到各地区进行大型讲座、基层医务人员前往贵州省某大型三甲医院进行小班培训。贵州省已实现远程医疗全覆盖。对此，可充分利用现在贵州省发达的远程医疗系统或网络视频等互联网方式进行网络培训，这样可为本就工作繁忙的双方医务人员节约出大量时间，便于推广双方合理利用时间。同时，减少因路途奔波而影响专家团队和基层医务人员的培训频率及学习积极性。最后，还能通过远程医疗系统更便捷地进行实践操作指导，避免受到基层推广场地或推广设备的限制。

3.4 规范推广计划

相关部门应及时发挥主持作用，与专家团队或课题组商讨后制定出合理的培训计划表，并尽可能地按照计划表执行推广工作，避免因没有计划表而导致培训时间随意变更，甚至无限延期，从而避免基层医务人员因频繁调整时间而导致学习积极性下降、满意度降低。

3.5 建立反馈机制，形成长效模式

相关部门应发挥主持作用，建立推广者与被推广者在培训之后的沟通渠道，建立由下至上的反馈机制，并对被推广者进行访问调查，发现适宜技术推广过程中存在的实际问题并及时反馈给推广者，以便及时调整推广内容及方式等来达到更好的推广效果；同时，通过不断地反馈，逐渐形成贵州省呼吸适宜技术的长期有效的推广模式，便于后续有效地推广。