三维超声成像诊断胎儿颜面部畸形及影响成像的因素分析

李 香 风

(广州市天河区人民医院超声科 广州 510000)

胎儿颜面部结构检查属于孕期一项主要检查内容，既往临床多采取二维超声检查，虽可显示胎儿面部形态结构及发育异常情况，提高胎儿颜面部畸形产前检出率，但该系统在描述、显示面部全貌、病变特征方面具有局限性[1]。近年来，为适应社会、家庭优生优育相关需求，临床逐渐应用三维超声成像检查胎儿颜面部结构情况，可提供立体空间信息，一定程度弥补二维超声缺陷。本研究选取我院48例怀疑胎儿颜面部畸形的孕妇作为研究对象，以探讨三维超声成像的诊断符合率及影响成像因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2018年12月我院48例怀疑胎儿颜面部畸形的孕妇作为研究对象，年龄20～41岁，平均年龄(30.27±3.02)岁，孕周18～40周，平均孕周(28.13±2.16)周。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经二维超声检查怀疑为胎儿颜面部畸形；均属于单胎妊娠；孕早期均存在接触X线史、宫内感染史、感冒病史或既往存在异常胎儿史等1种或数种胎儿颜面部畸形高危因素；孕妇及家属均知情，签订知情同意书。(2)排除标准：属于双胎或多胎妊娠者。

1.3 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号为E6、E8)进行扫描检查。

1.3.1二维超声检查方法

超声探头频率设置为3.5MHz，进行常规检查，包括胎盘、胎儿颜面部、头颅、四肢、脊柱、脏器等情况，并测量胎儿头围、双顶径、股骨长度、腹围等常规指标。颜面部具体检查切面：下唇与下牙槽突横切面、上牙槽突横切面、双鼻孔横切面、鼻唇冠状切面、双眼球横切面、面部正中矢状切面等多个切面；具体检查部位：胎儿下颌、唇部、耳鼻形态与位置、双侧眼眶与眶间距等。怀疑胎儿颜面部畸形者采取三维超声检查。

1.3.2三维超声检查方法

使用三维容积超声探头，频率设置为4.0～7.0MHz，实施动态三维检查及三维重建两种模式，采取动态三维扫描检查时需于感兴趣区放置探头，将动态三维程序启动后，对立体数据箱大小进行合理调整，开始采集图像，待屏幕上显示动态立体图像，缓慢移动探头，跟踪扫查怀疑异常部位，采集胎儿运动图像；实施三维重建时调整为透明成像或表面成像模式，对取样框大小进行合理调整，于多切面观察感兴趣区，并于三维重建过程中合理调整X、Y、Z轴，直至图像满意为止。由2名及以上妇产科、儿科经验丰富的影像学医师分析图像。

1.4 观察指标

(1)引产或分娩后结果；(2)三维超声成像诊断符合率，诊断符合率=诊断符合例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

运用SPSS25.0软件处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产或分娩后结果

48例怀疑胎儿颜面部畸形的孕妇，其中21例在本院引产或分娩后证实为颜面部畸形。包括小下颌畸形1例，耳低位2例，小耳畸形2例，双侧唇裂伴腭裂3例，单侧唇裂伴腭裂5例，单纯唇裂8例。

2.2 三维超声成像诊断符合率

三维超声成像诊断符合率为90.48%(19/21)，与引产或分娩后结果相比，经确切概率法计算，差异无统计学意义(P=0.469)，见表1。

表1 三维超声成像诊断符合率[n=21，(%)]

3 讨论

目前，产前诊断胎儿畸形的方法多种多样，包括羊膜腔穿刺、取绒毛活检或细胞遗传学检查等手段，但上述诊断方法在临床实际应用中不仅受设备条件限制，还均为有创检查，可能对母体及胎儿健康造成一定程度损伤。超声检查则具有无创、操作便捷、价格低廉等优势，适用于孕期、围产期胎儿健康状况及生长发育情况监测、检查，且便于临床推广。

现阶段，在胎儿颜面部检查中三维超声成像具有重要现实意义，可通过动态三维图像、三维重建图像多方位、清晰、直观显示胎儿颜面部结构，还可有效显示胎儿颜面部与其他组织之间的相互关系，从而有利于提高胎儿颜面部畸形检出率[2]。同时，三维超声成像可调整三维容积模式、三维超声表面模式，有效判断胎儿下颌过小、鼻部异常、眼距过宽、单侧眼眶发育不良、单侧无眼、唇裂、Apert综合征及Down综合征等多种颜面部畸形情况[3]。本研究48例怀疑胎儿颜面部畸形的孕妇经引产或分娩后证实，21例为颜面部畸形。三维超声成像检查数据显示，其诊断符合率高达90.48%(19/21)，可见三维超声成像应用于胎儿颜面部畸形诊断中具有高符合率，可作为临床诊断胎儿颜面部畸形的主要诊断方式。

同时，三维超声成像在诊断胎儿颜面部畸形过程中，受以下因素影响：(1)仪器分辨率：分辨率的高低对图像清晰度、图像质量具有重要影响。临床应选取高分辨率三维超声诊断仪；(2)胎儿孕周：若孕周过大，羊水量相对较少，胎儿在母体子宫内活动空间变小，其胎头、胎位相对固定，从而导致颜面部显示较为困难；若孕周过小，则无法清晰显示胎儿颜面部。临床应为孕妇提供产前咨询，告知其在孕周18～28周时把握最佳超声检查时间，此阶段胎儿胎位尚未固定，颜面部较为丰满，羊水量适中；(3)胎儿方位及姿势：可通过改变孕妇体位，或下床活动数分钟，再实施超声检查，或选择合适时间复查，以保障理想成像条件；(4)胎儿面部前方羊水量：若该区域无羊水，则极易导致三维重建图像不清晰；(5)胎儿面部前方脐带或肢体遮挡，可经孕妇下床活动改善；(6)检查操作医师熟练程度，应掌握三维超声成像原理、明确正确扫查方向，具备正确识别、判断三维超声伪像能力[4～5]。

综上可知，三维超声成像应用于胎儿颜面部畸形诊断中具有高符合率，仪器分辨率、孕周、胎儿方位姿势、胎儿面部前方情况及操作医师熟练程度等因素影响成像质量，临床需重视并预防。