综合性护理干预在慢性化脓性中耳炎鼓室成形术中的应用

徐 萍,邹卫珍

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 耳鼻咽喉头颈外科，安徽 芜湖 241001)

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，患者常因长期耳部流脓并伴不同程度的听力下降，生活质量受到严重影响。完壁式鼓室成形术是经典的治疗慢性化脓性中耳炎的手术方式，可彻底清除位于中耳乳突部位的病灶，同时保留正常的组织，并重建功能性结构，从而恢复中耳的正常功能。该术式具有创伤较小，听力保存较好等诸多优点[1-2]。优质的围手术期护理干预可促进患者术后愈合，是手术成功的重要保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月～2019年12月弋矶山医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性中耳炎患者45例，其中男28例，女17例；年龄 6～89 岁,平均(42.32±8.28)岁。双耳9例，单耳36例；其中胆酯瘤型中耳炎19例,单纯化脓性中耳炎26例。病程7个月～ 30年，平均病程(12.74±9.85)年。均行完壁式鼓室成形术治疗，修补后的鼓膜均无穿孔表现，种植筋膜修复良好。

1.2 护理干预

1.2.1 术前护理 慢性化脓性中耳炎患者往往病史较长，一般均有长期反复的耳部流脓症状，后期多会导致一定程度的听力下降，使患者身心倍受折磨，再加上病人在术前对手术治疗缺乏认知及疗效的不确定性，术前病人大多有紧张、焦虑情绪及害怕的心理，护士应在术前主动向病人介绍手术的必要性和疾病进展的风险，让病人对手术有一个客观及正确的认识。术前要教会患者正确的洗耳、滴耳、擤鼻方法，避免分泌物经咽鼓管咽口进入中耳，导致手术效果欠佳。一般鼓室成形术后恢复需要2周～2个月干耳，术前告知患者患者病情进展，可减少医患纠纷[3]。术前8 h禁饮水，术前晚上保持足够睡眠。

1.2.2 术后护理 术后帮助患者取舒适体位，7～10 d内应平卧或头向健侧卧位(患侧在上[4])，术中应避免头颈部的运动幅度过大，以避免手术中重建和修复的组织再度移位[5]。术后观察切口有无渗出，有无眩晕、头痛及面瘫等症状。麻醉清醒后6 h可进食半流质或软食，逐渐增加营养，以增强患者的抵抗力[6]。术后3个月内禁止擤鼻及用力打喷嚏[7]。换药是鼓室成形术后的重要环节，外耳道碘仿纱条或金霉素油膏纱条填塞，局部加压包扎，防止水入耳；保持耳部创面干燥，密切观察引流及上皮生长情况，如有异常应及时告知医生。术后应避免患耳局部受压，加压包扎应松紧合适，以免引起疼痛。多数患者术后3 d内感觉伤口疼痛，之后大部分患者疼痛会减轻、缓解。应根据患者疼痛规律、程度及伴发症状判断疼痛的性质，疼痛剧烈者应及时告知床位医生，必要时给予药物止痛。术后还应密切注意可能出现的各种并发症，术后出血多与手术创伤或止血不彻底有关，为损伤乙状窦壁或颈静脉球所致，应定期观察切口渗出情况，检测血压、脉搏的变化[8]；术后感染常见原因为切口渗出过多、切口积血、纱布移位，若出现耳后切口感染，需及时拆除缝线，撑开切口，彻底清理脓液，切口放置凡士林纱条引流，待感染彻底控制后二次缝合切口；眩晕是术后最常见的并发症之一 ，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐，甚至出现耳鸣等症状，是由于前庭、半规管损伤所导致，眩晕发作期间嘱患者闭目静养，避免快速变换体位，加强患者的生活护理；面瘫主要是面神经损伤所致，可能是术中操作时直接损伤面神经或与术后腔填塞过紧导致面神经血运障碍、局部炎症和水肿波及面神经等有关，如因填塞过紧所致，应及时松解[9]。出现面瘫后应注意面部保暖，每天用湿热毛巾外敷，教会患者及家属正确按摩患侧面肌；保持口腔清洁，进食后及时漱口，清除食物残渣[9]。

1.2.3 出院指导 护理人员应嘱患者养成良好的生活习惯，戒掉烟酒等不良嗜好，保持良好的心态。注意保暖，预防感冒，加强营养，坚持锻炼身体，增强身体抵抗力，以促进伤口愈合。术后6个月内不宜游泳及乘坐飞机[10]。定期来院复诊。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑抑郁情绪评估 采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11 ]，该量表操作简单，能较全面准确地反映患者抑郁状态和严重程度。抑郁自评量表分别为20个条目，各个条目总分乘以1.25 之后取整数部分为抑郁标准分，得分越低，抑郁和焦虑的程度越轻。

1.3.2 遵医行为的比较 遵医行为评分使用我院自制问卷对患者进行调查，内容主要以患者是否饮食、有无更换喉垫、不良习惯是否改正，以优秀、良好及差进行评价。

1.3.3 生活质量的比较 生活质量依照中国头颈癌生命质量测定量表(quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN)进行评定，包括心理状态、社会功能、情感与认知功能、躯体功能等方面，每项计总分100分，得分越高说明患者的生活质量越好。

1.3.4 护理满意度的比较 采用本院自制的护理满意度调查表进行评估，内容包括健康教育、生活指导、用药指导、出院宣教及心理护理等，每项评分标准为满意、较满意和不满意，采用问卷调查，统计满意度。

2 结果

2.1 患者手术效果及并发症发生情况 45例患者手术后18例治愈，21例显效，6例有效，有效率100%；其中2例术后第1～3天出现明显眩晕并发症，1周后症状消失；1例术后1天出现面瘫并发症，后经精心护理与及时治疗后症状缓解，1个月后痊愈。

2.2 抑郁评分情况 结果显示，患者术后抑郁评分(57.76±4.18)低于术前(61.09±3.67)，差异有统计学意义(t配对=4.195，P配对=0.000)。

2.3 遵医行为的比较 结果显示，患者术后遵医行为效果(91.1%)优于术前(66.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后遵医行为情况比较

2.4 生活质量评分比较 结果显示，患者术后在生活质量各维度(躯体功能、心理状态、情感及认知功能和社会功能)评分上均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者手术前后生活质量评分比较

2.5 护理满意度比较 结果显示，患者术后护理满意度(95.6%)高于术前(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科最为常见的疾病之一，在所有治疗手段中，手术是最为有效的治疗措施[12]，完壁式鼓室成形术既能彻底清除病灶，又能保留正常中耳的功能，恢复患者实用听力[13]。手术主要是完全清除炎性病变组织，同时又要保证中耳的功能得到正常恢复，所以围术期的综合护理干预至关重要，对中耳听觉功能的恢复和减低术后并发症起到重要作用[14]。本组45例慢性化脓性中耳炎患者，经过围手术期的精心护理后，总有效率100%，本组患者的并发症发生率亦较低，2例出现明显眩晕，1例出现面瘫，后经精心护理与及时治疗后痊愈。

3.1 有效缓解患者的抑郁情绪 由于头部的敏感性，绝大多数患者均在术前有不同程度的紧张和焦虑情绪，这对整个手术过程及术后功能恢复不利，所以心理护理是整个治疗过程中最为重要的一个环节[13]。在心理护理中，重点找出患者焦虑及紧张的根本原因，主要向患者讲解手术的过程，介绍手术的安全性，以增强患者对治疗的信心,从而缓解患者紧张和抑郁的心理状态，本组45例患者的术后抑郁得分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 提升患者的遵医行为 慢性中耳炎手术患者经受心理及生理双重打击，部分患者会产生自暴自弃的心理，甚至对治疗有抵触情绪，不能积极配合医生治疗，从而影响治疗效果。通过医护人员的耐心沟通、鼓励，让患者树立战胜疾病的信心和乐观面对疾病的态度，可有效提高患者的遵医行为。本组患者术后遵医行为优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明综合护理干预可提升患者的遵医行为。

3.3 提高患者的生活质量 慢性化脓性中耳炎患者往往病史较长，一般均有长期反复的耳部流脓的症状，后期往往会导致一定程度的听力下降，使患者躯体功能、心理状态、情感及认知功能和社会功能等发生重大变化，从而影响患者的生活质量。加强患者围手术期病情的观察和护理，为患者提供心理疏导，做好出院健康宣教工作，增强患者战胜疾病的信心，使患者的生理和心理机能得到良好的康复，对提高患者术后的生活质量具有重要的意义。本组患者术后的生活质量得分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，表明综合护理干预能有效提高患者的生活质量。

3.4 有效提高患者对护理服务的满意度 综合护理干预增进了护患之间的信任和感情，缓解了患者的抑郁情绪，改善了患者的生活质量，提高了护理服务满意度。本组患者术后对医疗护理服务的满意度高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预能有效缓解患者的抑郁情绪，提升患者的遵医行为，提高患者的生活质量，从而提高患者对护理服务的满意度，是手术成功的重要保障。