西安市区孕妇妊娠压力、抑郁状况影响因素调查研究

赵斌，陈飒，刘丹，张义，王林江，李广智，徐向明

1.陕西省肿瘤医院(西安 710061)；2.陕西省疾病预防控制中心(西安 710054)；3.西安市阎良区疾病预防控制中心(西安 710089)

妊娠及分娩是育龄期女性重要的生理过程，孕妇不仅要适应体内激素水平、形体变化等一系列生理改变和社会角色的变化，情绪也会产生比一般人更大的波动，因此这个特殊时期的女性常会面临不同程度的身心困扰甚至障碍，最常见的就是妊娠压力和产前抑郁。妊娠期间的不良情绪如未得到及时的排解和正确的引导，不但对孕妇的身心健康造成损害，同时会造成不良妊娠结局[1]和婴幼儿的发育滞后，也会增加了儿童今后出现各种情绪和行为问题的风险[2]。本研究主要目的是了解西安市城区孕妇妊娠压力、抑郁状况及其影响因素，以采取相应措施改善现状，从而保障母婴的健康安全。

对象与方法

1 研究对象 收集2017年8月1日至11月30日在西北妇女儿童医院和西安市妇幼保健院产科门诊就诊的智力正常、意识清醒、身体状况良好、知情同意且自愿参与此次调查、能独立完成问卷的活胎妊娠期妇女，共595例。

2 研究方法

2.1 研究工具：调查问卷包括自制一般情况问卷、妊娠压力量表(Pregnancy Pressure Scale，PPS)和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)。①自制一般情况问卷：包括人口学信息、孕期情况等一般情况。②妊娠压力量表：采用陈彰惠编制、潘丽颖翻译的妊娠压力量表。该表含30项有关妊娠压力事件的陈述句，包括3个因子： 因子Ⅰ为“认同父母角色而引发的压力感”(1～15 条目)；因子Ⅱ为“为确保母子健康和安全而引发的压力感”(16～23 条目)；因子Ⅲ为“因身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”(24～27条目)，最后3项作为其他因素。量表得分为总得分/项目数，其中1分表示完全没有压力；1.001～2.000分表示有轻度压力；2.001～3.000分表示有中度压力；3.001～4.000分表示有重度压力；得分越高，妊娠压力越大。将各条目评分≥2分者记为压力表现阳性。③爱丁堡产后抑郁量表：采用2006年郭秀静在香港版EPDS基础上进行修订的版本，适合中国内地的孕产妇使用。该量表包括心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤10个条目，测量孕妇近1周的感觉，赋值为0分(从未)、1分(偶尔)、2分(经常)、3分(总是)，10个条目得分相加为总得分，分数越高，抑郁程度越重。本研究的筛查标准：总分≤9分代表无抑郁；10～12分代表轻中度抑郁；≥13分代表重度抑郁。

2.2 资料收集方法：由统一进行规范培训的调查员在医院产科门诊大厅向符合要求的调查对象讲解本研究的目的、意义，征得其同意后向其发放问卷，请孕妇在10 min内独立填写问卷，调查员当场收回并检查完整性。

3 统计学方法 采用Epidata 3.0进行问卷数据录入，采用SPSS 25.0统计学软件进行处理，统计方法包括描述性的统计分析、卡方检验、秩和检验及 Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 产检孕妇妊娠压力现状 见表1～3。孕妇妊娠压力评分中值为1.47分，四分位间距为0.6分，属轻度压力。妊娠压力阳性率为92.94%。在妊娠压力源评分中，因子Ⅱ与因子Ⅲ 评分最高，因子Ⅰ评分最低。在妊娠压力量表阳性率排名前11位条目中，有6条归属于因子Ⅱ，其中排名前5位均归属于此因子中；有4条归属于因子Ⅲ；有1条归属于因子Ⅰ。

表1 产检孕妇妊娠压力现状

表2 产检孕妇妊娠压力源评分(分)

表3 产检孕妇妊娠压力量表阳性率排名前11位条目

2 产检孕妇抑郁现状 见表4。孕妇抑郁评分中值为8.00分，四分位间距为6.00分。产前抑郁阳性率为33.78%，其中重度抑郁占8.23%，轻中度抑郁占25.55%。

表4 孕妇产前抑郁现状

3 产检孕妇妊娠压力影响因素分析 单因素分析结果显示，职业(χ2=8.42，P=0.038)、胎次(χ2=12.76，P=0.002)、对胎儿性别的期待(χ2=7.93，P=0.019)对妊娠压力评分有影响。将以上因素及是否计划怀孕纳入做多重线性回归，结果见表5。

表5 产检孕妇妊娠压力影响因素分析

4 产检孕妇产前抑郁影响因素分析 单因素分析结果显示，文化程度(χ2=5.04，P=0.030)、是否初产妇(χ2=4.19，P=0.046)、妊娠压力(χ2=9.67，P=0.002)是产前抑郁的影响因素。将上述变量及孕期、是否有流产史纳入做Logistic回归，结果见表6。

表6 产检孕妇产前抑郁影响因素Logistic回归分析

5 产检孕妇妊娠压力与产前抑郁的相关性分析 采用Spearman相关分析对孕妇妊娠压力评分与产前抑郁评分的相关性进行分析，结果显示两者呈正相关(P<0.05)，相关系数为0.403。

讨 论

1 产检孕妇的心理健康状况 本研究中孕妇的妊娠压力评分总体属轻度水平，首要压力源是因子Ⅱ“为确保母子健康和安全而引发的压力感”与因子Ⅲ“因身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”。虽然现代医疗技术快速发展，但身处越来越复杂、多元化的环境中，胎儿及自身健康都是孕妇最为关注的问题。现代女性重视学业和事业发展，生育较晚，但随着年龄增大，身体机能逐渐弱化，越来越多的孕妇更注重分娩之后的体形恢复状况。医疗保健机构应不断加强产前宣教力度，普及孕产妇保健知识，提高育龄期女性对妊娠分娩的科学认识，避免孕妇产生不必要的压力，从而影响妊娠分娩结局。因子Ⅰ“认同父母角色而引发的压力感”是孕妇次要压力源，但分析发现仍有51.93%的孕妇“担心生孩子之后自由时间会减少”，这可能因为西安是省会城市，也是中国西部的中心城市，生活与工作压力相对较大，大部分孕妇都会坚持上班至产前几天，工作繁重、父母不在身边、家务无人分担、孩子找不到合适的人照看等使孕产妇需要花费更多的时间和精力去扮演好母亲这个角色，因此怀孕期间家庭、医疗机构、用人单位等对孕妇的扶持与帮助尤为重要，多为孕妇分担压力，给予其足够的心理支持，关注孕妇情绪波动，一旦发现异常及时帮助其排解，必要时去医院寻求帮助。Furber等[3]对英国24例自评有轻度心理压力的孕妇进行访谈后发现，即使是轻度的心理压力，也可导致孕妇心身极度脆弱。若孕妇轻度压力得不到及时干预，可能发展为重度压力，严重时发展为焦虑和抑郁[4]。

本研究中，33.78%的孕妇产前抑郁阳性，高于吴艳等[5-7]的调查结果，这可能是不同城市经济发展水平不同、生活和工作压力程度不同所致。抑郁初期的孕妇几乎与常人无异，表现并不明显[8]，但如果任由抑郁情况发展，很容易导致恶性循环，孕妇内心的抑郁情绪越重，对胎儿造成的影响越大，有些产前抑郁甚至持续至产后阶段。医疗机构在为孕妇提供身体检查服务的同时也要重视心理测评及咨询服务，帮助更多孕妇正确了解、及早发现、积极应对妊娠期间的心理问题，使孕妇健康愉悦地度过妊娠期[9]。

2 产检孕妇心理健康状况影响因素

2.1 妊娠压力的影响因素：本研究中，职业、胎次与对胎儿性别的期待是妊娠压力的影响因素。①本研究发现农民的妊娠压力相对最高，这可能是因为农民家庭的生活水平相对较低，所能获得的医疗资源较少，而能选择在西安城区的三甲医院进行产检说明对母婴的健康状况格外重视或者有其他特殊情况出现，这都可能导致农民孕妇的妊娠压力高于其他职业，提示农民孕妇这一特殊群体是妊娠分娩保健工作中的重点人群。②二胎孕妇的妊娠压力低于初产妇与三胎孕妇。我国二胎政策开放至今已有2年，现阶段有意愿生二胎的孕妇大都是自愿计划、提前准备。二胎孕妇已有过一次妊娠分娩的经历，有更强的心理应对能力，所以妊娠压力相对较低。③本研究中对胎儿性别有期待的孕妇妊娠压力大于无特定期待的孕妇。随着现代社会生育观念的开放以及生育政策的改革，“重男轻女”的传统思想在淡化。因为现代社会生养男孩的成本较高，因此越来越多的家庭期望生女孩。而计划生二胎的家庭大都比较关注二胎的性别，所以担心胎儿性别不符合期待成为孕妇的压力源。建议医护人员多与对胎儿性别有特定期待的孕妇或家庭沟通交流，了解他们的真实想法，引导其理性关注胎儿的健康发育，淡化其对胎儿性别的偏好。

2.2 产前抑郁的影响因素：本研究中，文化程度、是否初产妇与妊娠压力状况为产前抑郁的影响因素。①文化水平为本科及以上的孕妇产前抑郁检出率高于本科以下的孕妇，这与赵艳琼等[10-11]的研究结果相同。首先，文化程度高的孕妇扮演的社会角色更多面化，她们在社会及家庭中担负的责任与承受的压力更大。其次，孕妇的文化程度高，会更注重妊娠保健知识的学习，对妊娠相关危险因素虽有所了解，但理解过于片面或单一，就容易产生较多顾虑。最后，高学历的孕妇对孩子出生后的教育报以更大期望，也会使她们心理压力更大，容易产生焦虑甚至抑郁。②本研究结果显示初产妇比经产妇更容易发生抑郁。妊娠分娩不仅是育龄期妇女正常的生理过程，也是一次非常强烈的身体和情感体验，更是一次剧烈的身心应激过程[12-13]。初产妇因为缺乏直接体验，更容易产生对妊娠过程的担忧和对分娩过程的恐惧。如果这些负面情绪没有得到及时排解和有效支持，久而久之就可能会发生抑郁。③本研究发现孕妇的妊娠压力是影响产前抑郁的重要因素，且两者呈正相关，表明孕妇的妊娠压力越大，抑郁水平越高，这与周彩虹[14]的研究结果一致，提示减轻孕妇妊娠期间的心理压力是预防产前抑郁的重要环节。针对高危孕妇，医护人员应根据其不良情绪体验与不同压力来源采取积极有效的认知层面的干预，消除其负面评价，增强其自信心和不断积累成功体验，从而达到良好的情绪控制，进而改善其身心健康状况[15]。