寄宿制中小学学生青春期发育现状及相关膳食营养因素分析——以黄山地区为例

吴岚艳，章艳珍，俞荷俊

（黄山职业技术学院 医学系，安徽 黄山 245900）

2001 年，《国务院关于基础教育改革与发展的决定》中提倡兴办寄宿制学校，这给社会、家庭（特别是外出就业家庭）、学生带来了很多积极的影响，但同时也产生了一些消极结果，如：寄宿生特别是贫困地区寄宿生的膳食营养状况存在一些问题，如贫血、铁缺乏及叶酸缺乏等［1-2］。膳食营养因素会影响儿童青少年青春发育，目前，膳食营养因素对青春发育影响的研究主要集中在高脂饮食和膳食蛋白质，大多数研究认为高脂饮食对青春发育有促进作用［3-4］；动物性蛋白质摄入量与儿童初潮年龄和变声年龄呈负相关，而植物性蛋白质摄入量则与儿童乳房开始发育年龄、初潮年龄和变声年龄呈正相关［5］。其他膳食营养素对青春发育影响的研究也有很多，但研究结果不尽相同。如大豆异黄酮，SEGOVIASIAPCO G 等［6］发现较高的总大豆异黄酮摄入量与阴毛发育提前显著相关。而CHENG 等［7］研究发现低大豆异黄酮摄入量与女孩青春发育提前有关，在男孩中，没有发现大豆异黄酮摄入与青春发动时相的关联。也有研究表明，青春发动期前后的大豆摄入与女孩青春发育无关［8］。膳食纤维方面，有研究发现，相对于青春发育较晚的儿童和青少年，青春期发育较早者膳食纤维尤其是水果纤维的摄入量较低［9］，也有研究认为膳食纤维摄入量与青春发育年龄无关［7，10］。另外，研究表明喜食营养滋补品、儿童饮料、激素类食物均可能引起青春发动时相提前，诱发性早熟［11-12］。青春期启动提前往往预示成人期的多种健康问题，如心血管疾病［13］、激素相关癌症［14-15］等。目前，国内针对寄宿制学生青春发动时相的研究非常少，为此，笔者采用了国际通用的Tanner［16］青春期发育阶段分期标准，调查了黄山地区寄宿制学校儿童青少年青春发动时相现状，并分析膳食营养状况与其青春期发育之间的关系，以期为改善寄宿制学校儿童的青春发育和膳食营养提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象该研究采用分层随机整群抽样的方法，将黄山市分为城区和乡镇2 层，选取寄宿制小学、初中各1 所，包括小学三至六年级、初中一至三年级所有学生，共调查1 279 名儿童青少年，其中有效样本为1 203 名，小学生498 名，初中生705 名；男孩762名，女孩441名；年龄范围7～15岁。被调查儿童的家长均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 青春期发育测量与评价第二性征发育数据由受过专业训练的调查员到学校现场收集。男女生的阴毛发育情况采用视诊法，女生的乳房发育情况采用视诊法和触诊法，若两侧乳房发育分期不同，记录发育较成熟的一侧；男生外生殖器发育情况采用视诊法和触诊法，睾丸体积与睾丸计数进行比对后确定，若两侧睾丸大小不同，记录体积较大的一侧，睾丸体积不足1 mL 时记录为1 mL。同时，收集所有被调查对象的初潮、初遗情况。

按照Tanner 分期标准，将男生睾丸体积＜4 mL且未发生初遗者作为未发育组，睾丸体积≥4 mL 且未发生初遗者作为发育早期组，睾丸体积≥4 mL 且已发生初遗者作为发育晚期组；将女孩乳房发育未达B2 期作为未发育组，乳房发育达到B2 期且未发生初潮者作为发育早期组，乳房发育达到B2期且已发生初潮者作为发育晚期组。

1.2.2 问卷调查采用问卷调查收集个人的膳食情况。由受过专业培训的调查员，使用国家统一编制的《食物频率调查表》，记录被调查者在过去1 年内各类食物的摄入种类、频率和平均每次食用量。

1.3 统计分析数据录入使用EpiData 3.0，数据分析使用SPSS 17.0。采用四分位数法描述不同青春期发育阶段的年龄分布。连续性资料经正态性检验和方差齐性检验后，不同发育期的膳食摄入情况比较采用秩和检验，不同发育期的饮食习惯比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 青春发育情况黄山地区寄宿制中小学学生青春发育情况如表1 所示，男生睾丸体积＜4 mL 的P50年龄为10.36 岁，≥4 mL 且＜12 mL 的P50年龄为12.33 岁，≥12 mL 的P50年龄为14.28 岁。阴毛发育水平达TannerⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的P50年龄分别为12.72、13.08、14.19 岁。已发生初遗的中位年龄为13.65岁。寄宿制女生的乳房发育水平达TannerⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的中位年龄分别为10.13、12.32、13.80 岁。阴毛发育水平达TannerⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的中位年龄分别为11.81、13.05、13.87 岁。月 经初 潮 中 位 年龄 为12.04岁。

表1 寄宿制儿童青少年青春期发育特征年龄构成

2.2 相关饮食因素分析不同发育程度组男女生各类食物摄入情况比较见表2。对男生而言，水果和奶类的摄入量在未发育组、发育早期组和发育晚期组间依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。女生方面，水果和奶类的摄入量在未发育组、发育早期组和发育晚期组间依次降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而豆类的摄入量在未发育组、发育早期组和发育晚期组间依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由表3可见，相比未发育组和发育早期组，发育晚期组学生以动物性食物为主的膳食结构所占的比例较大，也更经常吃鸭脖（翅）类食物，喝功能饮料；而未发育组和发育早期组吃保健品的比例较发育晚期组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同发育程度组间吃早餐情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同发育程度组儿童青少年的食物摄入情况/g·d-1

3 讨 论

3.1 黄山地区寄宿制中小学学生青春发育状况黄山地区寄宿制中小学男生阴毛发育达TannerⅡ期P50年龄为12.72 岁，比孙莹［17］在全国调查中男孩阴毛发育年龄（12.67 岁）晚0.05 岁，与中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组青春发育调查研究协作组在中国九大城市调查的男孩阴毛发育年龄（12.78 岁）［18］接 近；睾 丸 开 始 发 育 的P50年 龄 为12.33 岁，与全国调查（11.02 岁）和九城市调查（10.55 岁）相比分别推迟了1.31 岁和1.78 岁；初遗的P50年龄为13.65 岁，与全国调查（14.32 岁）和九城市调查（14.05 岁）相比分别提早了0.67 岁和0.40 岁。与全国水平相比，黄山地区寄宿制中小学男孩的青春期启动较晚，但成熟较早。

表3 不同发育程度组儿童青少年的饮食习惯

女生方面，本次调查结果显示，寄宿制中小学女孩阴毛开始发育的P50年龄为11.81 岁，比孙莹在全国调查的女孩阴毛发育年龄（11.65岁）［19］晚0.16岁，比中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组青春发育调查研究协作组在中国九大城市调查的女孩阴毛发育年龄（11.16 岁）［20］晚0.45 岁；乳房开始发育的P50年龄为10.13 岁，比全国调查（9.18）和九城市调查（9.20 岁）分别推迟了0.95 岁和0.93岁；月经初潮的P50年龄为12.04 岁，比全国调查（12.43）和九城市调查（12.27 岁）分别提早了0.39岁和0.23岁。可以看出，黄山地区寄宿制中小学女孩青春发育同样呈现出启动较晚、成熟较早的趋势，但相对于男孩，女生的青春发育与全国水平的差距较小。

3.2 黄山地区寄宿制中小学学生青春发育相关饮食因素饮食与营养对儿童青少年青春发育的影响已引起国内外研究者的关注，然而多数研究仅关注于某种单一营养素，本研究全面分析了饮食与营养因素对寄宿制中小学儿童青少年青春发育的影响。

通过比较未发育组、发育早期组和发育晚期组间各类食物的摄入情况后发现：男女生水果的摄入量随着发育程度的升高而降低，提示水果可能是寄宿制中小学儿童青少年青春期发育提前的保护因素，这可能与水果中的膳食纤维有关。研究显示，青春期发育较晚者，其来源于水果的膳食纤维摄入量较高［9］。膳食纤维可以直接作用于下丘脑—垂体—性腺轴，影响雌激素的分泌，也可以通过抑制雌激素结合物的解离，减少机体中游离雌激素，从而影响青春发育［21］。男女生奶类的摄入量随着发育程度的升高而降低，提示奶类可能是寄宿制中小学儿童青少年青春期发育提前的保护因素。这与段若男等的研究结果一致［22］，但有研究认为牛奶的摄入对性启动没有实质的影响［23］，具体机制还需进一步研究证实。除此之外，在女生中，蔬菜的摄入量也随着发育程度升高而降低，而豆类的摄入量随着发育程度升高而升高，提示在女生中，蔬菜是寄宿制中小学儿童青少年青春期发育提前的保护因素，可能与蔬菜中含有的膳食纤维有关；而豆类是危险因素，这可能与大豆蛋白中的植物类雌激素大豆异黄酮有关，大豆异黄酮具有雌激素样作用而被认为是内分泌干扰因素，大豆异黄酮能直接发挥雌激素样作用，也被认为能刺激下丘脑和脑垂体释放促性腺素释放激素、促卵泡成熟激素和黄体化激素，这些激素能引起身体的一连串变化，最终导致青春发动时相提前［7］。豆类的摄入量在不同发育组别的男生中无统计学意义，究其原因，可能与睾酮相比，雌激素对男孩骨骼和生殖器发育的影响较小。

分析寄宿制中小学学生未发育组、发育早期组和发育晚期组间的饮食习惯，结果显示：相比未发育组和发育早期组，发育晚期组学生以动物性食物为主的膳食结构所占的比例较高，这与GUNTHER等［24］的研究结果类似，提示以动物性食物为主的膳食结构可能是寄宿制中小学儿童青少年青春期发育提前的危险因素。这可能与动物性食物中富含动物蛋白，而较高的动物性蛋白质摄入量与儿童青春发育时相提前有关［10］。另外，本研究发现发育晚期组也更经常吃鸭脖（翅）类食物，常喝功能饮料，提示以鸭脖（翅）类食物、功能饮料可能是寄宿制中小学儿童青少年青春期发育提前的危险因素，这可能与此类食物和饮料中激素含量相对较高有关。相比未发育组和发育早期组，发育晚期组学生吃保健品的比例较低。我们也调查了寄宿制中小学学生服用的保健品种类，发现以维生素、矿物质补充剂为主。提示维生素、矿物质补充剂类保健品可能是儿童青少年青春期发育提前的保护因素，具体机制尚需更深入的研究。