磁控胶囊内镜检查前肌肉注射甲氧氯普胺临床观察

陈睿妍，吴嘉钏，陈晓东，叶丽芳，杨小乔，叶莉莉，李海珠，梁彪

广东省第二人民医院，广州 510317

胶囊内镜是诊断不明原因消化道出血、小肠肿瘤、炎症性肠病等小肠疾病的首选检查手段，具有非侵入性、无不适感及患者接受度高等优势[1]。而磁控胶囊内镜(MCE)作为传统胶囊内镜的一种创新内窥镜手段，在利用外部磁场控制胶囊内镜并充分观察胃腔后，使胶囊内镜随患者自身的胃肠蠕动进入小肠，对消化道进行全面检查，适应证广泛，可用于怀疑上消化道疾病患者，如胃癌筛查、部分胃部病变的复查或随访等[2]。然而多项临床研究提示，20%～30%的胶囊内镜检查患者无法顺利完成全小肠黏膜检查[3～5]，导致部分小肠黏膜无法观察，在一定程度上可能增加漏诊的发生[6]，而胃排空延迟是造成不完整小肠检查的主要原因。因此，如何缩短胶囊内镜在胃内的停留时间以提升小肠检查完成率(SBCR)是目前MCE检查的重要课题之一。甲氧氯普胺为多巴胺2受体拮抗剂，是临床上最为广泛应用的镇吐药物，其对于胃肠道的作用主要在上消化道，能促进胃及上部肠段的运动，加速胃的排空，2018年11月～2019年4月，我们对53例需行MCE检查的患者检查前肌肉注射甲氧氯普胺，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取行MCE检查的患者106例，男55例，女51例；年龄(48.8±16.1)岁；既往有糖尿病史22例，高血压史19例，腹部手术史14例；患者行MCE检查指征包括腹痛39例，腹胀33例，腹泻2例，便秘5例，体检36例，其他24例。排除标准[2]：①无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出)；②体内装有心脏起搏器，但除外起搏器为新型MRI兼容性产品的情况；③体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置及磁性金属异物；④妊娠期及哺乳期女性；⑤已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；⑥吞咽障碍者。所有患者随机分为观察组和对照组各53例。两组患者在检查前均签署MCE检查知情同意书。

1.2 甲氧氯普肌肉注射及MCE检查方法 ①检查前肠道准备：所有受检者于检查前一日低渣饮食，禁咖啡、浓茶等有色液体，检查前需空腹8 h以上。检查前5 h服用复方聚乙二醇散2盒，具体药物配置：将2盒复方聚乙二醇电解质散(商品名：恒康正清，每盒含A、B、C各一包组成，A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包含聚乙二醇4 000 60 g)加入温开水30 ℃以下配成2 L溶液搅拌至完全溶解后服用(半 h内服完)。②检查前胃部准备：检查前40 min口服二甲硅油散溶液(5 g:0.3 g，溶于50 mL温开水)，5 min后再将1 g碳酸氢钠粉剂与20 000 IU链霉蛋白酶同时溶解于50 mL温水，患者一次性快速服完。MCE检查前5 min服用1 000 mL温开水使胃腔充盈，并冲洗胃腔内残留的气泡或黏液。③检查前甲氧氯普胺肌肉注射方法：观察组在吞服MCE前5 min肌肉注射“盐酸甲氧氯普胺注射液”10 mg(商品名：胃复安针，规格1 mL：10 mg)，对照组则未予以任何促胃动力处理。④MCE检查：两组均吞服MCE。MCE系统[2]由磁导航机器、胶囊内镜、便携记录器、胶囊操作软件系统所组成。胶囊内镜内含一个永磁体，胶囊一端设有摄像头，以2帧/秒(胃模式)或1帧/秒(小肠模式)速度捕获图像并无线传输至便携记录器，视角高度约151°。操作员通过使用控制台上的2个操作杆，改变磁体及患者距离，从而改变磁场强度及磁体极性，实现体外控制胶囊在胃部空腔中移动[7～10]。MCE操作均由一位医师负责(具有300例以上MCE操作经验)。所有受检者均于检查次日返还便携记录器，并随访2周确认胶囊有无排出体外。

1.3 观察方法 食管通过时间(ETT)：第一张食管图像到第一张胃部图像之所需时间；胃通过时间(GTT)：为第一张胃部图像到第一张十二指肠球部图像之所需时间；胃检查时间(GET)：为内镜操作医师完成胃部观察所需时间；胃停留时间：完成胃部观察后到第一张十二指肠球部图像之所需时间；胃排空延迟率：为胃部检查结束后，于胃腔内停留时间>60 min除以该组病例数之百分比；小肠通过时间(SBTT)：第一张十二指肠球部图像至第一张盲肠图像之所需时间；总检查时长：即MCE电池寿命，启动胶囊内镜第一张图像至胶囊电力耗竭后最后一张图像至所需时间；SBCR：即完成全小肠黏膜检查病例数与该组病例数之百分比；疾病诊断：由1名我中心医师完成MCE阅片，包括食管、胃部及小肠黏膜所观察图像进行诊断；不良反应：检查结束后出现腹痛、腹泻、恶心、眩晕或其他不适症状(如睡眠障碍、便秘等)。

2 结果

ETT、GTT、GET、胃停留时间、SBTT、总检查时长比较见表1。观察组及对照组胃排空延迟率分别为3.8%、69.8%，SBCR分别为100%、90.6%，两组比较，P均<0.05。观察组诊断为食管炎8例(15.1%)、慢性非萎缩性胃炎28例(52.8%)、胃黏膜糜烂29例(54.7%)、胃息肉11例(20.8%)、胃溃疡2例(3.8%)、小肠黏膜炎症32例(60.4%)、小肠溃疡0例、小肠淋巴管瘤/淋巴管扩张41例(77.4%)、小肠淋巴滤泡增生31例(58.5%)、其他小肠疾病6例(11.3%)，对照组分别为10例(18.9%)、29例(54.7%)、29例(54.7%)、17例(32.1%)、2例(3.8%)、27例(50.9%)、1例(1.9%)、31例(58.5%)、21例(49.1%)、2(3.8%)，两组小肠淋巴管瘤/淋巴管扩张诊断率比较，P<0.05。MCE检查后，观察组中共有11例(20.8%)出现不适症状，对照组6例(11.3%)，两组比较，P>0.05。两组患者均未出现胶囊内镜滞留事件。

表1 两组ETT、GTT、GET、胃停留时间、SBTT、总检查时长比较[min,M(P25,P75)]

3 讨论

胶囊内镜是目前临床上评估小肠疾病最有效的检查手段之一，随着内镜技术的不断发展，我国自主研发了一款MCE，系通过外部磁场控制胶囊，从而进一步观察胃部黏膜，对于胃部病变的诊断准确性与传统电子胃镜相当[4～6,11]，具有无创、无交叉感染、无需麻醉、患者接受度高等优点，适用于健康筛查人群、不能耐受胃镜检查者等，尤其是存在胃镜检查禁忌证或麻醉禁忌证的人群，如严重心肺功能不全、新发脑血管疾病等[2]。在新冠疫情期间，MCE具有减少口鼻暴露，降低传播风险等特点，在上消化道疾病筛查方面发挥了重大作用。而在完成胃部检查后，MCE亦是观察小肠黏膜的检查方法之一，但在胶囊内镜检查的患者中，有20%～30%无法完成全小肠黏膜观察[3～5]。

近年来，为了能有效提升SBCR，已有数篇国内外研究采取一些干预措施，如延长胶囊内镜电池寿命、右侧卧位、透过外部磁场体外诱导MCE进入幽门等方法[6,12,13]，甚至透过传统电子胃镜将胶囊内镜直接送入十二指肠内[14]，以缩短胶囊内镜的胃内停留时间，提高SBCR。但上述方法可能额外增加患者的医疗费用，改变体位或进行体外诱导还须要求患者在结束胃部观察后继续待在操作台上，且进行体外诱导除了易受患者自身胃蠕动波干扰之外，内镜医师的操作熟练程度亦是影响检查时间的重要因素，对于操作经验相对不足者而言难度较高，耗时相对较长，在一定程度上可能造成患者不便。因此有学者提出在吞服胶囊内镜前应用促胃肠动力药物，亦能有效缩短胃部停留时间，改善SBCR，且简单方便，即结束胃部观察后即可下床自行活动。Wei等[15]在一项随机对照研究中证实，莫沙必利能加快胃排空速度，并提升胶囊内镜的SBCR，但另一项临床研究却取得相反结果，提示红霉素并未有效减少GTT，且SBCR未见明显改善[16]，部分患者在注射促胃肠动力药后有可能出现药物不良反应[17]。迄今为止，关于MCE是否应用促胃肠动力药物仍无统一定论，且目前尚未有研究报道关于甲氧氯普胺在MCE的应用。

甲氧氯普胺作为多巴胺D2受体拮抗剂，能有效促进幽门括约肌松弛，同时加强胃窦部蠕动，加快胃排空速度[18]。常规剂量为10 mg肌注或静脉注射，进入血液循环后，13%～22%迅速与血浆蛋白(主要为白蛋白)结合。经肝脏代谢。半衰期一般为4～6 h。肌注后10～15 min起效，持续时间一般为1～2 h。采用肌注给药起效较快，安全性较高，且价格便宜。本研究显示，与对照组比较，观察组GTT、胃停留时间短，SBCR高，胃排空延迟率低，小肠淋巴管瘤/淋巴管扩张诊断率高，提示甲氧氯普胺能有效加快MCE在胃内的排空速度，提高SBCR。在疾病诊断方面，观察组中诊断“小肠淋巴管瘤/淋巴管扩张”例数高于对照组，可能由于观察组SBCR较对照组高，能较为完整地观察全小肠黏膜，在一定程度上可增加胶囊内镜的疾病诊断率。两组出现不适症状比例无差异，提示应用甲氧氯普胺是属于较为安全的促胃动力手段。

总之，MCE检查前应用甲氧氯普胺能有效缩减胶囊内镜的胃内停留时间及GTT，提高SBCR及小肠淋巴管瘤/淋巴管扩张诊断率，降低胃排空延迟率。