藻酸盐与鎂盐敷料护理PICC 置管相关过敏性皮炎疗效分析

张 峥，高淑敏，乔 玲

（郑州人民医院，河南 郑州 450002）

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）常被用于需要长期静脉输液肿瘤化疗患者，可以保护血管，避免药物外渗引起周围皮肤坏死，减少反复穿刺给患者带来的痛苦等优点[1、2]。虽然 PICC 有非常多的优点，但PICC 在使用时，若护理不当，会出现过敏性皮炎、导管堵塞、导管相关性血流感染等并发症[3、4]。透明敷贴是一层透明薄膜贴上PICC 周围皮肤，透气性较差，容易将湿热堆积在皮肤表面，部分患者对表面的粘胶过敏，容易出现过敏性皮炎，使患者舒适感降低。据国外相关文献报道，过敏性皮炎在PICC 并发症中占比5%左右[5]，在我国的发生率高达10%左右[6]。因此做好PICC 护理，减少相关并发症任重而道远。藻酸盐是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，具有高吸收性能；鎂盐敷料亦被证实具有抗感染的作用。本研究旨在探究对PICC 置管相关过敏性皮炎采用不同敷料进行护理对患者临床疗效的影响差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 血液科964 例患者，其中男性患者543 例，女性患者421 例，发生过敏性皮炎的患者有90 例，年龄（0 ～18）岁。患者多为肿瘤化疗病人，随机分为三组，每组30 人。PICC 留置时间三个月至一年。三组患者性别、年龄、穿刺部位差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料 三组均使用美国BD 公司的4FRPICC导管，3M 透明敷贴为美国3M 公司生产，规格大小为10cm×12cm。

1.3 护理方法 早期干预定义为PICC 患者出现过敏性皮炎后24 小时内对患者进行护理，将患者随机分为观察组或对照组，PICC 导管消毒方法：75%医用酒精去污，彻底清洗掉表面油污后用0.5%的碘伏消毒周围皮肤三遍，再用酒精脱碘，等待自然晾干。观察组用糖皮质激素软膏涂抹过敏皮肤周围，然后用外贴透明敷贴，根据渗出液多少来决定换药次数，直至痊愈。观察组1 用藻酸盐敷料外敷于PICC 过敏皮肤部位，敷料的大小根据过敏皮肤范围确定，再外贴透明敷贴，换药次数根据渗出液的程度来调整，渗出液较多时，每日换药；轻中度渗出较少时，可酌情减少换药次数，（2 ～3）天换药一次，更换至过敏性皮炎部位恢复正常。观察组2 用鎂盐敷料外敷过敏性皮炎部位，再外贴透明敷贴，换药频率同上，直至痊愈。

1.4 评价内容 ① 过敏皮炎治疗效果。痊愈：过敏皮肤颜色恢复正常，有光泽，瘙痒症状消失，渗出液及皮疹均消失；显效：皮肤颜色由鲜红过渡到暗红；瘙痒症状、渗出消失，水疱、皮疹均明显减轻；有效：潮红、瘙痒减轻，局部水疱消失，皮疹、渗出减少；无效：潮红、瘙痒症状、渗出、皮疹症状不减轻。② 过敏性皮炎治愈时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据的统计与分析，组间比较采用χ2检验和单向方差分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 过敏性皮炎治疗效果比较 观察组1 的总有效率（90.0%）显著高于对照组（70.0%），差异具有统计学意义（P=0.022）；观察组2 的总有效率（90.0%）显著高于对照组（70.0%），差异具有统计学意义（P=0.025）；而观察组1 与观察组2 之间无统计学差异（P=0.332）。见表1。

表1 组间过敏性皮炎治疗效果统计分析（n，%）

2.2 过敏性皮炎治愈时间比较 对照组治愈时间为（10.3±2.7）天，观察组1 治愈时间为（7.4±1.9）天，观察组2 治愈时间为（5.3±1.6）天。结果显示观察组1 与观察组2 患者的治愈时间均显著短于对照组（P值分别为0.018、0.008），而观察组两组间比较无显著性差异（P=0.528）。

3 讨论

本研究结果显示：三组在治疗效果方面比较，藻酸盐和鎂盐在治疗PICC 过敏性皮炎效果显著。藻酸盐敷料为一种新型功能活性敷料，在临床使用有着较好的效果[7]。藻酸盐有能被生物降解类似凝胶的藻朊、海藻具有高度亲水性活性有效成分[8]，其可与氯化钙反应后形成蚕丝状细纤维网状，并按一定顺序交织排列，加压后形成的藻酸盐敷料厚度为2mm[9]。压疮、切口脂肪液化、皮肤溃疡及等皮肤损伤的疮面护理在临床上应用藻酸盐敷料，有着非常好的效果，因此临床上广泛使用[10]。本研究与相关文献报道一致，藻酸盐敷料在PICC 过敏性皮炎中重度渗出较多时，由于其自身吸收性能好，可吸收比自身重量高20倍的渗液量（为纱布的6 倍～7 倍）。吸收大量渗出液体藻酸盐敷料变成藻酸钠凝胶，在PICC 皮肤表面形成半固体物质周围环境，使过敏皮肤与外界隔绝，形成一个密闭的无氧环境，可以维持湿润环境，提高表皮细胞的新陈代谢，加快创面愈合。鎂盐敷料的有效成分是28%氯化钠，高渗的盐水可以使周围菌体脱水失去活性。鎂盐敷料本身的无纺布结构可吸收大量渗液，保持伤口适度湿润度，换药时可整条取出鎂盐敷料，伤口内无残留渗出液[11]。鎂盐敷料具有消炎的作用，PICC 过敏性皮炎的治疗应用鎂盐敷料，外用透明敷贴固定。操作简单方便，过敏性皮炎恢复效果显著，减少因渗出液过多需要多次换药给患者造成的经济压力，患者比较愿意使用，提高患者满意度。鎂盐敷料在过敏性皮炎表面形成一个湿润的微环境能有效吸收渗出的大量液体，同时释放的氯化钠溶液可以使被感染的坏死组织溶解，外用透明敷贴密封，过敏皮肤的周围环境可以长时间保持湿润和无菌状态，利于创面生长恢复。有资料表明密闭的无菌环境可以降低感染率，减少相关并发症的发生。本研究显示，病人局部皮肤颜色恢复正常，瘙痒症状、渗出及皮疹症状改善，对治疗过敏性皮炎有着非常好的效果，可延长使用PICC 导管时间，提高病人满意率。

4 总结

由于儿童医院的病人年纪普遍较小，且PICC 导管费用较昂贵，出现PICC 相关并发症后，患者会因瘙痒难忍而烦躁，哭闹、不安、不配合治疗，患儿家长会担心导管不能继续保留影响治疗效果，而对护理操作技术和服务质量不满意，甚至对护理人员产生不信任感。护理工作人员通过藻酸盐敷料和鎂盐敷料的广泛使用，使患儿的舒适度大大改善。患儿家长看到患儿治疗效果，且换药次数的减少不仅减轻了家庭的一些经济负担，也减轻了护士的工作量，大大增强了患儿家长对护士技术水平的认可和工作信任。不仅让护士学会了主动思考，提高了解决问题的能力，更提升了护士的工作成就感和自豪感。