上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中效果观察

宫嘉

脑卒中是临床常见急性脑血管疾病，具有发病快、致残率高等特点，多伴有不同程度语言能力丧失、认知功能障碍、偏瘫等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。脑卒中康复早期，肌张力稍高有助于恢复肢体运动功能，但肌张力过高则导致肢体难以运动，引发疼痛、痉挛。上肢痉挛是运动神经元受损后恢复过程出现的必然现象，脑卒中发生后3周发病率达90%[2-3]。中医理论认为，缺血性脑卒中后上肢痉挛是由于痰瘀阻络、筋脉失于濡养所致，为本虚标实之证，临床治疗需疏通经络气血。康复锻炼、手法按摩、针灸是治疗脑卒中后偏瘫常用方案，效果得到临床认可。本研究旨在探究上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩在缺血性脑卒中后上肢痉挛患者中的应用效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年4月至2019年3月缺血性脑卒中后上肢痉挛患者94例，根据建档时间不同分为研究组和对照组各47例。对照组男26例，女21例；年龄54～73岁，平均年龄(63.69±4.47)岁；病程2～8周，平均病程(5.08±1.19)周。研究组男27例，女20 例；年 龄53 ～75 岁，平 均 年 龄(64.06±4.55)岁；病程2～9周，平均病程(5.37±1.22)周。两组一般资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》缺血性脑卒中诊断标准[4]；病程＜6个月；肌张力分级Ⅰ～Ⅳ级；近期未经肌肉松弛、镇静药物治疗；病情稳定，意识清晰；患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：合并严重慢性疾病；肝肾功能障碍；原发疾病未控制；短暂性脑缺血发作。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予被动康复锻炼、手法按摩，①肌张力Ⅰ、Ⅱ级：保持正确体位，上肢肩、肘、腕、手指依次伸展，关节做全范围被动活动，避免关节挛缩；采用本体感觉神经肌肉促进疗法进行多关节、多肌群活动，范围由小到大；进行床上运动，患侧肢体被动活动，健侧主动活动；对患者进行由远至近手法按摩。②肌张力Ⅲ、Ⅳ级：抑制性体位，以肌肉牵张、抑制性手法降低肌张力，加强患侧肢体主动性活动，进行伸展性综合动作，先加强近端关节恢复，逐渐延伸至远端。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合上解痉穴位针刺，具体如下：取上解痉穴位及手指井穴，选择无菌针灸针，穴位、针具常规消毒，进针方向为上解痉穴位对侧足跟方向，促使所选部位有针感3次，并传至远端手指；手指井穴针刺深度0.2寸，捻转手法。针刺后进行被动康复锻炼及手法按摩，操作如对照组。两次间隔1 d，5次/疗程，两组均治疗3个疗程。

1.4 观察指标 ①以Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估两组治疗前后上肢运动功能，分值与上肢运动功能成正比。②以功能综合评定量表(FCA)评估两组治疗前后日常生活能力，总分36分，分值与日常生活能力成正比。③以Ashworth痉挛评定量表(MAS)评估两组治疗前后痉挛等级，等级与痉挛程度成正比。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，等级资料采用Ridit分析，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后上肢运动功能、日常生活能力比较 治疗后两组FMA、FCA分值均高于治疗前，且研究组高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后痉挛等级比较 治疗前两组MAS分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组MAS分级低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后上肢运动功能、日常生活能力比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后上肢运动功能、日常生活能力比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

?组别 例数 FMA FCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 47 14.67±4.05 29.86±5.82a 8.61±2.07 17.24±3.18a对照组 47 15.06±3.98 21.28±5.13a 8.89±1.93 13.65±2.82a t值 0.471 7.852 0.678 5.791 P值 0.639 ＜0.001 0.499 ＜0.001

表2 两组患者治疗前后痉挛等级比较[n(%)]

3 讨论

痉挛主要特征为肌张力增高，缺血性脑卒中后上肢痉挛是由于运动神经元受损、中枢系统对牵张反射抑制作用降低所致[5-6]。上肢痉挛会延长缺血性脑卒中患者康复进程，阻碍肢体功能恢复，甚至导致疼痛症状[7]。中医理论认为，缺血性脑卒中后上肢痉挛属“筋病”“痉证”范畴，病位在脑，肝主筋，气血亏虚、肝肾不足则痰瘀阻络，致使筋脉失于濡养，经络受阻、气血不畅，出现痉挛症状，临床治疗应通络解痉、疏通气血。被动康复锻炼、手法按摩是以牵张技术、姿势反射改善痉挛症状，但总体效果有限[8]。针刺是中医特色疗法，通过针刺上解痉穴位可通经活络，针刺手指井穴有助于刺激神经末梢，促进血管舒缩功能，改善血流状况，解除痉挛症状[9]。刘嘉林等[10]研究指出，针刺有助于减轻患者脑卒中痉挛性瘫痪痉挛症状，提高运动功能，改善凝血功能。本研究结果显示，治疗后两组FMA、FCA分值均高于治疗前，且研究组高于对照组(P＜0.05)，表明上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩可改善缺血性脑卒中后上肢痉挛患者上肢运动功能，提高日常生活能力。本研究结果进一步显示，治疗后研究组MAS分级低于对照组(P＜0.05)，解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩可降低患者痉挛等级。

综上所述，解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛患者，可改善上肢运动功能，降低患者痉挛等级，提高日常生活能力。