并发症模拟体验教育在类风湿关节炎患者中的效果研究

赵彬彬 赵伟 王爽

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病[1-2]。可因患病程度的不同出现不同的病症表现，严重者可致人残疾，近年来类风湿关节炎患者逐渐增多，但由于目前的医疗技术水平有限，因此并未彻底明确类风湿关节炎的发病机制。在类风湿关节炎的健康教育过程中，存在着类风湿关节炎患者的依从性较差、自我管理能力较差等现象，导致类风湿关节炎的教育效果较差[3]。因此，为了提高类风湿关节炎的健康教育效果和患者的依从性，缓解患者的心理压力，引入类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式，帮助患者提前切身感受类风湿关节炎并发症对患者日常生活的影响。本文主要研究并发症模拟体验教育在类风湿关节炎患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年11月于我院进行干预的类风湿关节炎患者151例。按照随机数字表分为两组，对照组75例和实验组76例，对照组采用常规教育方法对患者进行类风湿关节炎并发症教育，实验组采用并发症模拟体验教育模式。对照组患者,年龄20～70岁，平均年龄(56.45±2.36)岁，男40例，女35例；实验组患者,年龄25～73岁，平均年龄(60.02±1.56)岁，男37例，女39例，两组患者一般资料数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：所选患者均无自身免疫性疾病；本实验符合国际类风湿关节炎诊断标准；所选患者中无孕妇和哺乳期妇女；所有人员及其家属均同意参与研究，并签署了相关的知情同意书。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 对两组患者进行常规健康教育，再对实验组患者进行并发症模拟体验教育。为实验组患者穿上或者戴上类风湿关节炎并发症模拟体验教具，使患者模拟体验到类风湿关节炎并发症对日常生活的影响，干预总时间为25 d。

1.2.1 眼部并发症体验 指导教师可为实验组患者戴上特殊的类风湿关节炎并发症模拟眼镜，类风湿关节炎并发症模拟眼镜通过特殊的化学以及物理原理改变眼睛的直观感受，这种特殊眼镜可以使患者的眼部出现干涩、视线模糊、眼部疼痛等感受，实验组患者在指导教师的指导下每天佩戴类风湿关节炎并发症模拟眼镜20 min，在干预过程中指导教师指导实验组患者看2幅固定于3 m外的图画并持续1周。1周后，询问并收集、记录实验组患者的感受。透过眼镜患者可以体验干眼症、角膜变化、眼表炎症等为生活带来的影响。

1.2.2 肺部并发症体验 指导教师可以指导患者仔细观察病变后的肺部模型和正常的人体肺部模型，患者也可以触摸这两种肺部模型，比较两种肺部模型的不同，观察以及触摸过后实验组患者会发现正常的人体肺部模型光滑圆润、富有弹性、颜色较红润；而病变后的肺部模型表面粗糙、表面布满疙瘩、弹性较差、颜色为深红。指导教师可以在此过程中详细讲解类风湿关节炎对患者肺部造成的损害以及类风湿关节炎患者肺部的具体病变过程，便于类风湿关节炎患者对其并发症危害的理解。

1.3 观察指标 ①干预指标：检测干预前后两组患者的晨僵时间、关节肿胀个数、关节压痛个数、双手握力时间等指标。②干预依从性、自我管理评分指标：本研究主要采用慢性病自我效能表(CDSES)[4]，该量表采用10分制，包括自我管理(11项)、自我效能(5项)，得分越高，表示干预依从性、自我管理能力越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前各数据比较 在干预前，两组患者的晨僵时间、关节肿胀个数、关节压痛个数、双手握力时间、干预依从性评分、自我管理评分等均差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预后各数据比较 实验组患者的晨僵时间、关节肿胀个数、关节压痛个数等数据均小于对照组，实验组患者的双手握力时间明显大于对照组患者的双手握力时间。结果说明，实验组的干预方法更显著，见表2。

表1 两组患者干预前各数据比较(±s)

表1 两组患者干预前各数据比较(±s)

组别 例数 晨僵时间/h 关节肿胀个数/个 关节压痛个数/个 双手握力时间/h 干预依从性评分/分 自我管理评分/分对照组 75 4.51±2.34 15.38±2.17 14.85±1.54 2.59±1.89 5.18±1.89 2.13±2.09实验组 76 4.45±2.14 15.84±3.02 14.20±1.89 2.70±1.56 5.87±1.54 2.56±1.42 t值 1.822 1.78 1.771 1.623 1.830 1.660 P值 0.061 0.065 0.066 0.073 0.069 0.099?

表2 两组患者干预后各数据比较(±s)

表2 两组患者干预后各数据比较(±s)

组别 例数 晨僵时间/h 关节肿胀个数/个 关节压痛个数/个 双手握力时间/h对照组 75 1.85±0.89 8.56±2.24 6.97±1.78 4.56±2.42实验组 76 0.98±0.56 3.45±1.56 2.85±1.23 7.89±1.56 t值 1.974 2.315 2.246 2.137 P值 0.049 0.026 0.034 0.037?

2.3 两组患者干预后干预依从性与自我管理评分比较 实验组患者的干预依从性评分、自我管理评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后干预依从性与自我管理评分比较(±s)单位：分

表3 两组患者干预后干预依从性与自我管理评分比较(±s)单位：分

?组别 例数 干预依从性评分 自我管理评分对照组 75 7.89±1.02 3.89±2.25实验组 76 9.06±0.82 6.54±2.56 t值 2.020 2.625 P值 0.045 0.009

3 讨论

类风湿关节炎是一种常见的、多系统的自身免疫性疾病，病情反复者可引发心脏疾病，目前对类风湿关节炎的致病因素、发病机制等并未完全明确[5-6]。在类风湿关节炎前期会有体质量减轻、低热等症状产生，同时会有晨僵、关节肿胀、关节压痛等症状出现[7-8]。在我国，类风湿关节炎的发病率不高，但是目前导致残疾和肾部、肺部功能障碍的重要原因[9-10]。类风湿关节炎会引起多种并发症，例如：眼部疾病、肾功能障碍、心肌炎、心包炎等，这些并发症将直接影响患者正常的日常生活[11-12]。

有研究认为，类风湿关节炎患者在干预过程中的心理变化以及干预依从性将直接影响干预效果[13]。而在传统的类风湿关节炎健康教育中，只是对类风湿关节炎患者进行简单的健康教育，只有形式，而无实际意义，无法及时、有效地舒缓类风湿关节炎患者的情绪[14]。本研究主要采取类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式。类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式是在专业指导教师的指导下，让类风湿关节炎患者穿上或者戴上类风湿关节炎模拟体验教具，帮助类风湿关节炎患者真实、直观地体验类风湿关节炎并发症的症状以及危害[15]。类风湿关节炎模拟体验教育模式可以对患者的多感官进行结合并加强患者对类风湿关节炎并发症的认识，增强患者的干预意识和自我管理能力，提高类风湿关节炎患者的干预依从性，提高类风湿关节炎的整体干预效果。因此，采用类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式患者的干预依从性与自我管理评分明显提高。由于类风湿关节炎的直接症状表现为晨僵、关节肿胀、关节压痛、双手握力时间明显减少，因此通过类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式后，可直接比较干预前后两组患者的晨僵时间、关节肿胀个数、关节压痛个数、双手握力时间来直观判断两种干预方法的干预效果。采用类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式后，患者的自我管理意识增强，依从性提高，类风湿关节炎的直接症状皆有明显改善。

综上所述，类风湿关节炎并发症模拟体验教育模式对类风湿关节炎的干预具有积极作用，明显优于传统的类风湿关节炎健康教育模式，可以明显提高类风湿关节炎患者的干预意识，提高干预效果。