宁夏地区74例新型冠状病毒感染肺炎中医药辩证论治

袁卉屏，朱振华，童安荣，常红卫，何玉仁

新型冠状病毒肺炎(NCP)简称新冠肺炎，指由2019新型冠状病毒感染(COVID-2019)导致的肺炎[1]。宁夏第四人民医院自2020年1月24日确定为定点医院以来，集中收治确诊病例75例，74例中医药全程治疗(除1例1岁儿童)，现将中医辩证论治成果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2020年1月24日-3月10日，宁夏中医治疗74例新型冠状病毒肺炎,有接触史16例。危重型1例，重型13例，轻型13例，普通型47例。发热56例(占74.6%)， 咳嗽48例(占64.0%)， 咽痛17例(占22.7%),乏力15例(占20.0%),腹泻6例(占8.0%)，胸闷气短 13例(占17.3%)，头痛12例(占16.0%)， 全身酸痛8例(占10.7%)，吸烟史 2人。

1.2 方法：以国家卫生健康委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第三、四、五、六、七版)[2-6]为指导，从三因、六淫、卫气营血、三焦等多方面辩证论治。

1.2.1 湿邪郁肺：临床表现为发热，咳嗽，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或恶呕，舌质淡红，苔白腻，脉濡。治法：化湿解毒，宣肺透邪。方药：小柴胡汤合升降散、达原饮加减。药物组成：柴胡20～25 g、黄芩15 g、桔梗10 g、甘草10 g、浙贝母15 g、紫菀15 g、百部15 g、枇杷叶15 g、荆芥15 g、半夏15 g、麦冬15 g、金银花20 g、陈皮15 g、蝉蜕12 g、僵蚕12 g、姜黄12 g、大黄3 g、槟榔、草果6～10 g、藿香10 g，神曲10 g、水煎服，1日1剂，早晚分服。

1.2.2 邪热壅肺：临床表现为发热，口渴，不欲饮，胸闷，气喘，咽干少痰，纳差，大便不畅，舌边尖红，苔黄，脉滑数。治法：清热宣肺，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、小柴胡汤、升降散加减。 药物组成：炙麻黄10 g、杏仁10 g、生石膏30 g、葶苈子15～30 g、桑白皮15 g、金银花20 g、 柴胡20 g、黄芩15 g、浙贝母15 g、生甘草10 g、草果10 g、槟榔10 g、丹参30 g、神曲10 g、蝉蜕12 g、僵蚕12 g、姜黄12 g。 水煎服，1日1剂，早晚分服。

1.2.3 邪毒闭肺:临床表现为高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 治法：宣肺解毒，通腑泄热。方药：清肺排毒汤加服安宫牛黄丸。药物组成：麻黄10 g、 生甘草6 g、 苦杏仁10 g、 生石膏30 g、 桂枝10 g 、 泽泻20 g、白术15 g、茯苓30 g、 北柴胡10 g、 黄芩15 g、 姜半夏15 g、生姜9 g、 款冬花10 g、 射干10 g、 细辛3 g、 山药20 g、 枳实6 g、 陈皮15 g、 藿香10 g、 葶苈子20 g 、车前子20 g。水煎服，1日1剂，早晚分服。

1.2.4 气阴两虚:临床表现为气短乏力，口渴，食少，脘痞，低热或不热，咳嗽痰白。舌红少津，脉虚数。 治法：益气健脾，滋养肺胃。方药：六君子汤合麦门冬汤加减。药物组成：党参15 g、黄芪20 g、白术15 g、茯苓20 g、姜半夏15 g、陈皮10 g、藿香10 g、砂仁10 g、麦冬20 g、太子参20 g、淡竹叶15 g、甘草10 g、神曲10 g。水煎服，1日1剂，早晚分服。

1.3 诊疗标准：参照国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第三、四、五、六、七版)[2-6]。出院标准：体温恢复正常3 d 以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像显示急性渗出明显改善，连续两次呼吸道标本核酸检测为阴性。

2 结果

2.1 治疗期的辨治分型、治法、方药、疗效：经过中医全程辩证论治，74例新冠肺炎患者体温恢复，呼吸道症状消失，核酸检测为阴性，符合国家出院标准，出院符合率100%，见表1。

表1 治疗期的辨治分型、治法、方药、疗效

2.2 随访：疫情期间，按照国家卫健委要求，对出院患者全部进行远程随访，自治区专家组集体参加会诊。2020年3月12日-4月7日，依据患者出院时间分别远程首次随访，结果：核酸检测阴性66例，咽拭子核酸检测阳性2例，鼻拭子核酸检测阳性1例，大便核酸检测阳性5例 (建议隔离两周再复查)；生化全套检查，66例化验指标均正常，2例患者转氨酶轻度升高，考虑与抗病毒药物治疗有关，建议停用抗病毒药物后定期复查，4例血糖升高，2例血脂升高，建议调整饮食，定期复查；胸部CT检查，74例患者均吸收良好；呼吸道症状，68例患者呼吸道症状消失，仅6例患者有轻度干咳，建议予恢复期气阴两虚治疗方加减治疗。2020年4月21日-5月22日，完成所有患者第二次复诊,74例核酸检测全部阴性,且上述症状消失。

3 讨论

COVID-2019病发于冬春之际，属于中医“温病”范畴。中医认为是自然界特有的一种物质——戾气，是疫疠致病，传染性强，病由具有温热性质的戾气侵入人体所致，戾气从口鼻而入，宁夏74例中医卫气营血辩证，邪气只在卫分和气分，未入营血。经历湿邪郁肺-邪郁化热，邪热壅肺-热盛成毒、邪毒闭肺的病变过程。观察收治患者的临床表现主要为：干咳少痰，发热，胸闷气短，咽痛，头痛，全身肌肉酸痛，其中以发热、干咳居多，舌苔以舌红苔黄腻，舌体偏干为多，脉象以滑数为主。因年龄、体质不同略有差异。初起以卫分表现为主要证候，临床常见发热、咳嗽等。汪机云:“夫瘟疫之病乃天地不时之戾气，若体气壮盛之人，感之浅者，轻而易疗；若元气虚败，感之深者，重而难愈”[7]。

本次疫情， 邪遏伏膜原，影响气机之出入，戾气溃离膜原，必行变，由于戾气种类不同，损伤轻重不一，体质强弱差异，病理演变亦有所别，概而言之，不外出表入里两端。

方中小柴胡汤解表散热，疏肝和胃；升降散升清降浊，散风清热，瘟疫初期邪伏膜原，故用达原饮开达膜原，避秽化浊。麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘；葶苈大枣泻肺汤泻肺去痰，利水平喘。清肺排毒汤为国家新冠第六、七版方案的推荐方剂，由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散等经方组成，共奏清肺、平喘、化饮、祛痰、利湿、温阳之功；安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊安神、豁痰开窍之功。《伤寒温疫条辨》“温病其邪在里，由血分而发气分，下不嫌早,热胜即下”。应用“凉开三宝”之首药，并给予灌肠治疗，尽快扭转病势，抢救病人与危重之时。六君子汤合麦门冬汤，益气养阴，健脾化湿，扶助正气，祛除余邪，恢复人体机能，促进疾病康复痊愈。