橡皮障开口器在全麻下阻生齿拔除术中的应用

刘英华，胡月香，朱 苗，曲文娟，万 婕

作为口腔颌面外科最常见的手术之一，在全麻下一次性拔除多颗阻生齿是有一定难度，且并发症较多的手术操作[1]，因其位置的特殊性，常常需要将口角牵开，完全暴露术野，进而利于手术操作[2-3]。传统方法采用拉钩和口镜将患者口角牵开，因牵拉时间长、力度大，加之拉钩和口镜的质地较硬，患者术后常会出现口角黏膜红肿、破损，形成创伤性口角炎[4]。宁夏银川市口腔医院将无底型口内橡皮障开口器应用到一次性拔除多颗阻生齿手术中，取得良好效果，提高了患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究经过伦理委员会正式批准，选取2018年1月-2018年12月银川市口腔医院颌面外科在全麻下一次性拔除多颗阻生齿的患者，共120例，女性68例，男性52例，平均(21±1.3)岁。(1)纳入标准：①同时拔除2颗及以上上下颌第三磨牙的患者；②年龄在18～50岁；③排除具有拔牙禁忌症患者；④术前口周皮肤和黏膜完整未出现破损；⑤患者知情同意，能够配合治疗。(2)排除标准：①有复发性口角炎病史；②有橡胶过敏史的患者；③有张口受限者。根据纳入标准和排除标准将120例患者随机分为实验组和对照组，实验组(60例)：术中采用橡皮障开口器进行口角牵拉；对照组(60例)：术中采用拉钩和口镜牵拉口角。比较2组患者护理满意度调查有无统计学差异；观察2组患者术后口周皮肤破损情况，统计其创伤性口角炎发生率差异有统计学意义。

1.2 实施方法：术前对2组患者口周皮肤及黏膜情况进行检查，确保其完整无破损并进行记录。向患者详细介绍2组不同方式牵拉口角，患者知情同意。患者全麻插管后，心电监护正常，方可进行操作。为避免插管影响手术操作以及橡皮障开口器的放入，所有全麻病人采用经鼻腔插管。①对照组患者按手术要求消毒后，口角涂抹红霉素眼膏，垫无菌纱布保护口角，采用口镜和拉钩牵拉口角暴露术野，行阻生齿拔除术。②实验组患者按手术要求消毒后，口角涂抹红霉素眼膏，并在口周放置一层无菌纱布，使皮肤与橡皮障开口器之间形成屏障，随后使用橡皮障开口器充分暴露术野，行阻生齿拔除术，放置时用两根手指穿过外环捏住内环，使内环自然形成∞型，放入时先从患者一侧口角进入，再放入另一侧，内环上下缘紧贴唇颊沟放入。手术结束后，由护士配合医生将橡皮障开口器从患者口内取出，通常先从一侧口角先出。术后即刻及术后3 d 由同一护士记录患者口周皮肤及黏膜情况。

1.3 观察指标：①患者出院时填写满意度调查表，查阅相关资料[5-7]并结合医院实际情况制做出院患者对护理工作满意度调查表，共20个条目，以及3项开放性条目，条目评价分为满意、比较满意、不满意三种。②术后即刻和术后3 d 观察患者口周皮肤及黏膜有无破损情况，记录有无创伤性口角炎的发生，并统计其例数。观察口角区是否有裂口，长短不一，形态不规则。通常新鲜创口常有渗血或血痂，陈旧创口可有痂皮，或有水肿、糜烂[8]。

2 结果

2.1 2组患者对护理工作满意度的比较：实验组患者对护理工作满意度高于对照组(χ2=10.39,P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理满意度的比较[n(%)]

2.2 2组患者术后即刻和术后3 d 创伤性口角炎发生率比较：实验组术后即刻、术后3 d 创伤性口角炎发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后即刻、术后3 d 创伤性口角炎发生率的比较[n(%)]

3 讨论

通过本研究可以发现，实验组在手术过程中使用橡皮障开口器，术后患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。实验组术后即刻和术后3 d 患者创伤性口角炎的发生率明显比对照组低(P<0.05)。在全麻下一次性拔除多颗阻生齿手术中，为保证术野清晰，对患者的张口度要求较高，尤其阻生齿位置偏低偏后，拔牙难度大、时间长[3]，需患者长时间且最大限度地借助器械开口。张口度欠佳会影响临床医生的视野，影响医生操作，因此延长了患者的治疗时间。往常， 在全麻下一次性拔除多颗阻生齿的手术过程中，医生通常借助拉钩和口镜暴露术野，拉钩质地坚硬，口镜质地坚硬并且柄较细，暴露术区时，光线不能完全直接进入术区，并且在牵拉口角时对口周皮肤和黏膜持续形成压力，反复摩擦，使患者口周皮肤和黏膜出现破损甚至出血现象，造成术后口周皮肤和黏膜的创伤[9]。根据调查，使用传统口镜和拉钩暴露视野的60例患者中，术后即刻和术后3 d 患者创伤性口角炎的发生率高达36.67%和23.33%，对患者的生理及心理带来了一定痛苦，并且口镜和拉钩一般为不锈钢金属制品，手术中常用动力系统等设备，容易导热导电，存在安全隐患。而实验组使用橡皮障开口器的60例患者中，术后即刻和术后3 d 患者创伤性口角炎的发生率仅为16.67%和1.67%。橡皮障开口器是一种由天然乳胶制作而成的无菌新型橡皮障开口器,具有良好的灵活性、弹性以及超软性，能使患者最大限度地张口，为医生提供更好的操作视野[10]。橡皮障开口器由内环和外环组成，中间由橡皮乳胶制成，弹性橡胶材料不影响口唇牵拉，可对口周皮肤和黏膜起到隔离和保护的作用，避免拉钩和口镜与医生的手套在患者口唇周围直接发生摩擦，能有效保护皮肤和黏膜，降低拉钩和对口周皮肤和黏膜的机械性损伤[11]。自使用橡皮障开口器后，患者术后即刻创伤性口角炎的发生例数由22例降至10例，术后3 d 创伤性口角炎由14例降至1例，大幅提高了患者的护理满意度。

另外，使用前口周涂抹红霉素眼膏，具有润滑保湿作用，可防止口周张力大造成干裂脱皮现象，并能起到抗菌消炎的作用，使口周轻度的皮肤损伤加快愈合。使用前放置一层无菌纱布块，使口周皮肤与橡胶材料中间形成保护屏障，既预防橡胶过敏的情况发生，又减弱了电刀热量的传递，保护皮肤不被灼伤。