医院—家庭管理模式对恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎患者服药依从性及营养不良发生率的影响

刘月

河南省传染病医院 郑州市第六人民医院重症肝病科，河南 郑州 450000

慢性乙型重型肝炎主要是由感染乙型肝炎病毒所导致，严重威胁患者健康[1]。恩替卡韦属于一线抗病毒药物，是临床治疗慢性乙型重型肝炎的首选药物，可有效抑制乙型肝炎病毒DNA复制，从而控制疾病发展，但长期用药过程中，易导致患者依从性下降，营养水平下降，不利于预后。医院一家庭管理模式是一种科学的管理模式，从医院到家庭为患者开展全面的护理措施，可有效提升患者服药依从性[2]。鉴于此，本研究将探讨医院—家庭管理模式对恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎患者服药依从性及营养不良发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2019年12月于我院接受恩替卡韦治疗的77例乙型重型肝炎患者，经我院医学伦理委员会批准[2018年审(135)号]，依据掷硬币法分为对照组(n=38)与观察组(n=39)。对照组男20例，女18例；年龄56～68岁，平均年龄(62.34±4.10)岁；文化程度：高中以上8例，高中25例，初中及以下5例。观察组男21例，女18例；年龄57～69岁，平均年龄(62.39±4.08)岁；文化程度：高中以上7例，高中27例，初中及以下5例。比较上述两组性别、文化程度等基线资料，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中慢性乙型重型肝炎诊断标准；②无其他类型肝炎病毒疾病；③均知晓此次研究，且与本院签订相关知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴有严重并发症，如肝肾综合征、消化道出血等；②精神异常，无法正常交流；③合并全身感染性、血液系统等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规管理模式，患者入院后集体进行相关疾病健康宣教，其中包括为患者介绍治疗方案、合理用药、合理规划饮食等，且出院前叮嘱遵医用药、定期复查等。

1.3.2 观察组 行医院—家庭管理模式：①个性化抗病毒治疗。抗病毒治疗为慢性乙型重型肝炎重要的治疗方式，患者入院后，根据不同患者病情、年龄、用药史等情况，予以制定个性化的抗病毒治疗方案。②人文关怀。对于因疾病而导致焦虑、抑郁等不良情绪的患者，应密切关注其情绪变化，采用语言鼓励、行动支持等方式引导患者；同时，可多与患者讲解现代医疗技术的发展与疾病治疗的成功案例，帮助患者树立治疗信心，增加治疗依从性。③健康教育。根据每位患者不同学历背景、接受程度为其进行一对一的健康教育，教育内容主要针对疾病发展、治疗方案、治疗意义等方面展开；同时提前告知抗病毒药物的各类不良反应，患者可提前做好心理准备，如遇身体不适，积极就医。④营养支持。邀请我院经验丰富的健康管理师，根据每位患者治疗情况予以针对性营养支持，为其制订合理的饮食规划，并每周对患者营养情况进行回访，了解其体质量、握力等情况，有利于方案及时调整。⑤延续性家庭护理。护理人员需对每位患者进行每周1次的随访，对患者服药、饮食、运动等依从性进行监督，并叮嘱患者按时复诊。

1.4 评价指标①采用Morisky服药依从性量表[4]对两组干预前、4个月后服药依从性进行评估，该量表共计8个条目，分值为0～8分，分值越高，则提示服药依从性越优。②采用自我护理能力实施量表[5](ESCA)对两组干预前、4个月后自护能力进行评估，该量表共计43个条目，分值为0～172分，分值越高，则提示自护能力越优。③采用Karnofsky(KPS)评分法[6]对两组干预前、4个月后生存质量进行评估，该评分法分值为0～100分，分值越高，则提示生存质量越好。④记录两组干预期间营养不良事件发生情况。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS18.0软件，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 Morisky、ESCA、KPS评分干预前，两组Morisky、ESCA、KPS评分比较，差异不显著(P＞0.05)；干预后，两组Morisky、ESCA、KPS评分均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者Morisky、ESCA、KPS评分对比(，分)

表1 两组患者Morisky、ESCA、KPS评分对比(，分)

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

2.2 营养不良发生率观察组营养不良发生例数为1例，总发生率为2.56%，对照组发生例数为8例，总发生率为21.05%；组间相比，差异有统计学意义(χ2=4.708，P=0.012)。

3 讨论

乙型重型肝炎为临床感染科常见病症，大部分患者均以慢性肝功能损害为基础，并在此基础上由于某种诱因而出现肝功能持续异常、脾大等急性重症表现，如不及时治疗，乙肝病毒可侵袭肝脏，导致肝功能严重受损，从而引发肝源性糖尿病、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等，严重时有癌变的风险，影响患者生存质量[7]。该疾病病情冗长，长期治疗过程中，部分患者依从性降低，导致效果不佳。因此，寻找一种优质的管理方案辅助患者治疗，对提升治疗效果具有积极意义。

常规管理模式较为简单，主要以院内护理为主，且教育方式主要以集中方式，不具针对性，患者参与度较低，而出院前仅以告知的形式叮嘱患者相关注意事项，无法确保患者的完成度，导致管理效果不佳。本研究结果显示，观察组Morisky、ESCA、KPS评分、营养不良发生率均较对照组优，表明恩替卡韦治疗的慢性乙型重型肝炎患者采用医院—家庭管理模式护理效果确切。分析原因在于，医院—家庭管理模式是一种新型的管理模式，从医院到家庭为患者开展全面的护理措施，具有良好的科学性、延续性等优点。医院—家庭管理模式在院内为每位患者制定出针对性的治疗方案及护理措施，有利于提升护理方案质量，并有效提升患者参与度；人文关怀通过与患者建立良好的护患关系，并根据不同的情绪予以针对性心理支持，更具科学性，可有效改善患者不良情绪，并树立治疗信心；为患者开展系统的健康教育，有利于加强患者疾病意识，并提升其疾病知识水平，可有效提高患者自护能力；延续性家庭护理，监督患者规律作息、合理用药并按时进行复查，进而提升患者服药依从性；此外，该方案中为每位患者制定针对性的营养方案，有利于提升患者营养水平，进一步提升护理效果[8-10]。

综上所述，恩替卡韦治疗的慢性乙型重型肝炎患者采用医院—家庭管理模式护理效果显著，可有效加强患者服药依从性，提升其自护能力，同时降低患者营养不良发生率，从而使其生存质量得以提高。