妊娠期糖尿病患者血清瘦素、Chemerin水平表达及其临床意义

喻艳

中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院妇产科，河南 信阳 465000

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的生理病理基础，IR增加导致了GDM、子痫前期等妊娠期并发症的发生[1]。瘦素是调节能量代谢的重要因子，与空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)存在双向调节作用[2]。趋化素(Chemerin)是一种人体广泛表达的与代谢综合征、肥胖密切相关的脂肪细胞因子，可调节机体对脂肪细胞的分化作用及对FINS的敏感性[3]。GDM患者瘦素、Chemerin水平可能与其IR存在一定联系。对此，本研究观察GDM患者血清瘦素、Chemerin水平变化情况，分析其与IR的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年1月—2019年1月我院84例GDM患者纳入GDM组，将同期30名健康孕妇纳入对照组。纳入标准：GDM组孕妇符合《妇产科学》[4]中GDM诊断标准；两组孕妇均为单胎初次妊娠；患者及家属知情同意。排除标准：合并重要脏器功能不全者；恶性肿瘤或其他严重疾病者；合并高血压、原发性糖尿病、心脑血管疾病、血脂紊乱、甲状腺疾病及免疫性疾病者；临床资料不全者。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

1.2 方法采集两组孕妇空腹静脉血4mL，离心分离血清，采用ELISA法检测血清瘦素、Chemerin水平，试剂盒均来自上海润裕生物科技有限公司，严格按试剂盒说明书操作。采用Gold-Ac-cuTM血糖仪检测两组孕妇空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、FINS及餐后30min血糖、FINS水平，利用HOMA稳态模型计算IR相关指标：胰岛素抵抗指数(HOMAIR)=FPG·FINS/22.5，早期胰岛素分泌功能指数(I30/G30)=(餐后30min FINS-FPG)/(餐后30min血糖-FPG)，胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)=20·FINS/(FPG-3.5)。

1.3 统计学分析采用SPSS19.0软件，连续性资料以平均数±标准差()表示，组间采用独立样本t检验；血清瘦素、Chemerin水平与IR的相关性采用Pearson相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清瘦素、Chemerin水平GDM组血清瘦素、Chemerin水平高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组血清瘦素、Chemerin水平比较()

表2 两组血清瘦素、Chemerin水平比较()

2.2 IR相关指标GDM组HOMA-IR大于对照组，I30/G30、HOMA-β则小于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组HOMA-IR、I30/G30、HOMA-β比较()

表3 两组HOMA-IR、I30/G30、HOMA-β比较()

2.3 血清瘦素、Chemerin水平与IR的相关性血清瘦素、Chemerin水平与HOMA-IR呈显著正相关性，与I30/G30、HOMA-β呈显著负相关性(P＜0.05)，见表4。

表4 血清瘦素、Chemerin水平与IR的Pearson相关分析

3 讨论

GDM发病机制尚未阐明，相关研究显示，正常孕妇随孕周增加，体内催乳素、胎盘生乳素、孕激素等各种拮抗胰岛素的激素水平升高造成IR，虽为正常妊娠的生理现象，但随妊娠进展，IR增加，可导致部分孕妇出现GDM[5]。本研究中，GDM组HOMA-IR大于对照组，I30/G30、HOMA-β则小于对照组，显示GDM孕妇存在一定程度的IR，与上述研究基本一致。

瘦素是调节能量平衡代谢的内分泌激素，主要由脂肪细胞分泌。孕妇雌二醇、FINS、皮质醇水平升高可刺激脂肪细胞分泌瘦素，另外胎盘滋养层细胞亦分泌大量瘦素入血，使孕妇血清瘦素水平升高[6]。FINS信号传导与瘦素信号传导有交叉，故瘦素可拮抗FINS信号传导，抑制FINS受体底物 -1(IRS-1)磷酸化，并可减少磷酸烯醇式丙酮酸羧基酶mRNA表达，从而造成IR[7]。除脂肪组织外，Chemerin在人体皮肤、胎盘、胰腺、肝脏等处均有表达，范围广泛[8]。其以自分泌或旁分泌方式参与调节脂肪组织对胰岛素的敏感性以及脂肪细胞的合成、代谢、分化[9]。另有研究显示，Chemerin可通过激活p38丝裂原活化蛋白激酶、核因子kB(NF-kB)及阻碍糖原合成酶激酶3、胰岛素受体底物-1的磷酸化等途径造成IR[10]。本研究中，GDM组血清瘦素、Chemerin水平高于对照组，Pearson相关分析显示，血清瘦素、Chemerin水平与HOMA-IR呈显著正相关性，与I30/G30、HOMA-β呈显著负相关性，显示GDM患者血清瘦素、Chemerin水平升高与其IR增加密切相关。

综上所述，GDM患者血清瘦素、Chemerin水平显著升高，与患者IR密切相关，检测上述指标对评估患者病情和和预后、指导临床治疗有重要价值。