糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病患者中的疗效观察及超声特点研究

胡玉藏

河南大学第一附属医院超声科，河南 开封 475000

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部甲状软骨前下方，主要是分泌甲状腺激素[1]。甲状腺分泌的激素对细胞中许多生理和生化活动均存在影响，包括生长调节、各种食物代谢的调节等，尤其是在肝、心、肾中活性特别高。甲状腺疾病在临床上较为常见且多见，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、Graves眼病等，其发病机制多数与自身免疫反应相关，是抑制性T淋巴细胞功能缺陷所导致的一种器官特异性疾病[1]。目前，临床上对于自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)患者的治疗方面尚存在较大的争议，通常使用对症支持治疗，免疫抑制治疗仅仅在出现严重的并发症时，才被允许使用，该种状况下，可能会导致一些本该使用糖皮质激素治疗的患者，错过最佳的治疗时间，进而延误患者的病情[2]。但关于糖皮质激素在AITD患者中的疗效观察研究较少。本文以AITD患者作为对象开展研究，探讨糖皮质激素在AITD患者中的疗效观察，并对该疾病超声检查情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年6月至2019年6月期间我院收治的AITD患者72例，随机分为对照组和观察组。对照组36例，男19例，女17例，年龄(38～78)岁，平均(62.35±4.31)岁；病程(2～25)个月，平均(15.19±2.97)个月。观察组36例，男20例，女16例，年龄(40～72)岁，平均(59.64±5.24)岁；病程(3～27)个月，平均(15.06±3.18)个月。

表1 两组甲状腺素水平及甲状腺体积的变化比较()

表1 两组甲状腺素水平及甲状腺体积的变化比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①所有患者均进行超声及其他检查，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南(2007年)》的相关标准[3]；②具有良好的依从性且资料完整；③具有正常的交流能力且签署知情同意书。排除标准：①合并传染性疾病或恶性肿瘤者；②伴有自身免疫性肝炎等其他自身免疫性疾病者；③近期接受其他免疫抑制剂治疗或对本研究使用的药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗模式。给予患者对症治疗并采取相关的治疗措施，比如，桥本甲状腺炎出现亚临床甲状腺功能减退患者，选择适量的左旋甲状腺激素(生产厂家：德国默克公司；国药准字H20 100524；规格：5μg)服用，并根据患者的年龄、身体状况、是否有合并症等情况，调整用药剂量[5]。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用糖皮质激素治疗。根据每位患者的具体病情选择合适的治疗方案[5-6]。可选择甲状腺局部注射，根据患者的情况选择注射药物，①单独使用糖皮质激素注射，每次选取5mg地塞米松磷酸注射液(生产厂家：华中药业股份有限公司；国药准字：H20 053754；规格：1mL∶2mg)，与患者两侧甲状腺叶注入两侧甲状腺核心位置，每周进行1～2次；②联合注射。在①治疗的基础上加用复方倍他米松注射液[生产厂家：重庆华邦制药有限公司；国药准字：H20 093412；规格：1mL，二丙酸倍他米松(以倍他米松计)5mg与倍他米松磷酸钠(以倍他米松计)2mg]，与每次疗程最后一次各加0.5mL；③加用生长抑素注射液。在①治疗的基础上于每侧甲状腺叶注入0.1mg醋酸奥曲肽注射液(生产厂家：成都圣偌生物制药有限公司；国药准字：H20 153159；规格：1mL∶0.1mg)，每日1次；④抗甲状腺联合糖皮质激素注射。口服甲状腺药物后在应用以上三种治疗方案中的一种。每次治疗10～20次为一个疗程，均连续治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 甲状腺素水平及甲状腺体积的变化 ①甲状腺激素水平：分别在患者治疗前、治疗后抽取静脉血(空腹)，放置在抗凝管中，送至检验科，等待检验。先以3 000r/min的转速，进行离心，时间为5min，分离出血清，由检验科具有多年临床经验的技师，采用全自动生化分析仪进行检测[7]，检测血清促甲状腺激素(thyroid hormone,TSH)水平、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine 4,FT4)的水平；②甲状腺体积：通过由飞利浦公司提供，型号为SONOS 5500的彩色多普勒超声诊断仪[8]，测量甲状腺的体积。

1.4.2 不良反应 记录两组患者头痛、头晕、白细胞减少、皮疹的发生率。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料进行χ2检验，采用[例(%)]表示；计量资料行t检验，采用()表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺素水平及甲状腺体积的变化比较两组治疗前甲状腺激素水平及甲状腺体积无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后2个月血清FT3、FT4的水平及甲状腺体积明显低于对照组，促甲状腺激素水平明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应比较观察组治疗后不良反应的发生率低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

AITD是器官特异性自身免疫疾病，能够与胰岛素依赖性糖尿病、特发性Addison并等并发，且自身免疫性甲状腺疾病之间可由相似的遗传和免疫学基础，一些AITD能够同时出现或相互转化[9]。

近年来，糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后2个月血清FT3、FT4的水平及甲状腺体积明显低于对照组，促甲状腺激素水平明显高于对照组(P＜0.05)，说明糖皮质激素能够明显调节甲状腺激素水平，减少甲状腺体积。临床研究表明[10]：糖皮质激素在AITD中取得了显著的效果，能够明显缓解患者的临床症状，缩小甲状腺体积，同时降低抗甲状腺自身抗体，有助于明显改善患者的甲状腺功能，且糖皮质激素的不良反应发生率较低，具有较高的安全性，易于被广大患者所接受。本研究中，观察组治疗后不良反应的发生率低于对照组(P＜0.05)，说明糖皮质激素的不良反应发生率较低，具有较高的安全性。目前，随着超声技术水平的发展，超声逐渐在各种疾病的临床上应用[11]。正常患者甲状腺通过超声检查，边界清晰，边缘规则，形态规整，背膜呈菲薄高回声，实质呈中等回声，光点细密且回声均匀，而自身免疫性甲状腺疾病患者超声表现因疾病的不同而出现不同的表现，如桥本甲状腺炎中，发病时期的不同超声声像图表现也存在差异，发病早期声像图上表现甲状腺实质回声不均匀减低，局灶性回声减低，出现多数边界不清晰的低回声小结节；晚期时，声像图上表现甲状腺内部呈网格状、条索状强回声。近年来，高频探头的改进以及超宽频率连续动态聚焦的出现而大大提高了分辨率和图像质量，能够清晰地显示出甲状腺大小和内部较微小的结构，更低速地血流显像技术应用，也使得超声成为甲状腺疾患药物治疗后复检的重要手段。

综上所述，经过治疗后，采用超声再次检查显示，AITD患者恢复良好，且使用糖皮质激素能够调节甲状腺激素水平，缩小甲状腺腺体，不良反应发生的风险较低，值得推广应用。