不同剂量优甲乐对甲状腺乳头状癌术后患者的影响分析

段飞，汤杰，孔凡琍

九江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西 九江 332000

促甲状腺激素抑制疗法是治疗甲状腺乳头状癌术后患者的常用方法，通过控制促甲状腺激素水平在正常范围内低限值不仅仅能够避免甲状腺激素缺乏，而且能够有效抑制癌细胞转移或复发。优甲乐通过负反馈机制抑制促甲状腺激素生成，但是与此同时也会对患者的生理活动造成一定程度影响，继而提高甲状腺乳头状癌术后患者的骨质疏松发生率[1]。随着手术效果的日益提升以及甲状腺乳头状癌患者的生存时间延长，上述影响会导致患者的生活水平受影响，需合理应用优甲乐剂量[2]。现阶段来看，临床尚未对优甲乐的使用剂量形成统一意见，本文将观察分析不同剂量优甲乐对甲状腺乳头状癌术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院(在2018年2月—2020年2月)收治的80例甲状腺乳头状癌患者。纳入标准：①所有入组患者均在术前实施影像学检查确诊为甲状腺乳头状癌患者；②均在患者以及患者家属知情下参与。排除标准：①对优甲乐过敏者；②临床资料不完整者；③合并严重免疫系统疾病者。负荷组有30例女患者、10例男患者，发病位置：22例左侧、18例右侧；平均年龄为(34.4±4.2)岁，平均肿瘤直径为(3.8±0.8)cm，平均病程时间为(4.9±0.2)年。常规剂量组有31例女患者、9例男患者，发病位置：21例左侧、19例右侧；平均年龄为(33.8±5.5)岁，平均肿瘤直径为(3.7±0.9)cm，平均病程时间为(5.2±0.1)年。

1.2 方法常规剂量组应用2.0μg/kg优甲乐[批准文号：H20 140052；生产厂家：Merck KGaA(德国默克公司)；产品规格：50μg×100s]治疗方法，连续治疗90d。

负荷组应用2.5μ g/k g优甲乐[批准文号：H20 140052；生产厂家：Merck KGaA(德国默克公司)；产品规格：50μg×100s]治疗方法，连续治疗90d。两组甲状腺乳头状癌术后患者在治疗过程中每月复查肝肾功能，严密观察甲状腺乳头状癌术后患者的基础病情以及甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量，负荷组维持促甲状腺激素水平低于0.3mIU/L，常规剂量组维持促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离四碘甲状腺原氨酸水平在正常范围内。

1.3 观察指标分析两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后的促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离四碘甲状腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)水平、血脂(胆固醇、甘油三酯)水平以及生活质量评分、死亡率、肿瘤转移率。

表1 两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后的甲状腺功能水平、血糖水平和血脂水平比较()

表1 两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后的甲状腺功能水平、血糖水平和血脂水平比较()

1.4 统计学方法资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。定量数据用均数±标准差()表示；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后的甲状腺功能水平、血糖水平和血脂水平比较两组甲状腺乳头状癌患者治疗前促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离四碘甲状腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)水平、血脂(胆固醇、甘油三酯)水平比较无统计学意义(P＞0.05)，治疗后负荷组甲状腺乳头状癌患者的游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离四碘甲状腺原氨酸水平明显高于常规剂量组(P＜0.05)，负荷组促甲状腺激素水平、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)水平、血脂(胆固醇、甘油三酯)水平明显低于常规剂量组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组甲状腺乳头状癌患者的生活质量评分、死亡率、肿瘤转移率比较负荷组甲状腺乳头状癌患者的生活质量评分明显高于常规剂量组(P＜0.05)，负荷组甲状腺乳头状癌患者的死亡率、肿瘤转移率明显低于常规剂量组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺乳头状癌患者的生活质量评分、死亡率、肿瘤转移率比较()/[例(%)]

表2 两组甲状腺乳头状癌患者的生活质量评分、死亡率、肿瘤转移率比较()/[例(%)]

3 讨论

临床调查显示，甲状腺乳头状癌的发生率比较高，引起诸多专家的重视[3]。甲状腺是人体中一种重要的内分泌器官组织，通过分泌甲状腺激素参与机体各项代谢活动[4]。有关研究显示，适量的甲状腺激素能够积极改善甲状腺乳头状癌患者的血糖水平和血脂水平，促进骨吸收[5]。对甲状腺乳头状癌患者手术治疗后，采用促甲状腺激素抑制疗法可有效控制甲状腺乳头状癌复发和转移[6]。

甲状腺乳头状癌的致病因素比较多，主要包括：其一，电离辐射；其二，碘摄取过多；其三，雌激素水平过高等[7-8]。甲状腺乳头状癌的死亡率和恶性程度比较低，具有惰性生物学行为，是一种预后较为良好的肿瘤疾病类型[9]。

现阶段来看，由于大部分甲状腺乳头状癌患者处于病变早期阶段，所以实施手术切除方式能够取得理想效果。大量文献研究显示，在甲状腺乳头状癌患者接受手术治疗后予以优甲乐治疗能够有效消除残留甲状腺组织，与此同时能够有效消除术后残留的隐匿性病灶，以期降低术后转移率和复发率[10]。但是，对于优甲乐的剂量使用存在一定争议之处。甲状腺乳头状癌全切手术后口服优甲乐能够降低甲状腺激素水平，但是当长时间用药或者治疗效果不理想而增加药物剂量时会导致相关并发症(如左室肥大、骨质疏松)发生。基于此，临床用药过程中需考虑甲状腺乳头状癌的浸润复发风险以及药物的不良反应，以期取得平衡。优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠，主要作用是：①有效提升交感肾上腺系统感受性；②有效促进代谢；③维持机体正常发育等[11-12]。如果发生甲状腺功能障碍情况时极易诱发黏液性水肿；如果甲状腺功能不足则极易诱发呆小病。本文研究结果显示，两组甲状腺乳头状癌患者治疗前促甲状腺激素水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离四碘甲状腺原氨酸水平、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)水平、血脂(胆固醇、甘油三酯)水平比较无统计学意义(P＞0.05)，治疗后负荷组甲状腺乳头状癌患者的游离三碘甲状腺原氨酸水平、游离四碘甲状腺原氨酸水平明显高于常规剂量组(P＜0.05)，负荷组促甲状腺激素水平、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)水平、血脂(胆固醇、甘油三酯)水平明显低于常规剂量组(P＜0.05)；负荷组甲状腺乳头状癌患者的生活质量评分明显高于常规剂量组(P＜0.05)，负荷组甲状腺乳头状癌患者的死亡率、肿瘤转移率明显低于常规剂量组(P＜0.05)。上述研究结果显示，负荷剂量优甲乐在降低甲状腺乳头状癌术后患者的复发率和肿瘤转移率等效果明显，负荷剂量优甲乐可维持比较高的甲状腺功能状态。

综上所述，不同剂量优甲乐对甲状腺乳头状癌术后患者的影响不同，应用2.5μg/kg优甲乐治疗方法可显著改善甲状腺乳头状癌术后患者的甲状腺功能水平和血糖、血脂水平。