第四脑室少突胶质细胞瘤1例磁共振成像表现

2020-09-05王亚庆牛娟琴牛玉兰

肿瘤影像学 2020年4期

王亚庆，牛娟琴，牛玉兰

解放军联勤保障部队第940医院影像诊断科，甘肃兰州 730050

1 资料

患者，男性，31岁，间断头晕3年，加重1月余。患者于2015年出现无明显诱因头晕，多发生于头后仰时，可自行缓解，无头痛、恶心、呕吐及视物模糊等，因上述症状加重2018年6月于解放军联勤保障部队第940医院就诊。一般史、既往史无特殊，专科查体未见明显阳性体征。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查示：第四脑室扩大，其内见一类圆形混杂信号软组织肿块影，以长T1长T2信号影为主，其内见斑片状短T2信号影，扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）呈稍低信号，边界尚清，大小约2.3 cm×2.7 cm，幕上脑室扩张、积水，增强扫描示病灶呈轻中度不均匀强化，其内呈多环状改变；磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）检查示：Cho峰明显升高，NAA峰和Cr峰降低，（Cho+Cr）/NAA比值约为2.07～2.37（图1）。

行枕下正中入路，超声刀辅助下显微手术，术中见肿瘤位于第四脑室，色灰白，血供一般，肿瘤质地较韧。病理学检查：肉眼所见灰白灰褐色碎组织一堆。镜下免疫组织化学结果示：GFAP（+），S100（+），Olig-2（+），Nestin（+），TP53（+）约20%，CD34（血管+）。病理学诊断：少突胶质细胞瘤，接世界卫生组织（World Health Organization，WHO）分类标准分为Ⅱ级。

2 讨论

少突胶质细胞肿瘤是起源于脑内少突胶质细胞的神经上皮肿瘤，2016年WHO分类将该肿瘤分为少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级）和间变性（恶性）少突胶质细胞瘤（WHO Ⅲ级）。少突胶质细胞肿瘤约占颅内原发肿瘤的4.2%，多发生于成人，男性较多见；肿瘤常发生于大脑半球脑白质，额叶最常见，可向脑皮层扩展，少数可累及脑室，但完全位于脑室者罕见。本例病灶完全位于第四脑室内，发生部位较为罕见。相关文献［1］报道，少突胶质细胞瘤MRI影像学表现幕上与脑室系统无差异，表现为边界清楚的肿块影，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈斑片状轻到中度强化，肿瘤占位效应常较轻。本例表现为第四脑室内长T1、长T2信号占位性病变，增强扫描呈轻度强化，第四脑室明显扩大，但无梗阻征象，影像学表现与文献报道相符；MRS提示肿瘤Cho峰升高，反映该病变区域细胞膜更新加快，一般为肿瘤细胞增殖所致，NAA峰减低，反映病变区域正常神经元损伤，两者比值增高一般提示肿瘤可能性大，若比值进一步增大，则提示肿瘤的恶性度偏高［2］。间变性（恶性）少突胶质细胞瘤与周围脑组织分界不清，发生于脑室系统时可侵犯脑室壁并累及脑室外结构［3］，肿瘤体积常较大，MRI呈混杂长T1、混杂长T2信号，液体衰减反转恢复序列呈混杂高信号，瘤体内易出血且囊变多见，增强扫描病变明显不均匀结节状及环状强化［2］。少突胶质细胞瘤CT表现具有特征性，可见病灶内点片状及弧形高密度钙化影［4］。因发生于脑实质内与第四脑室内少突胶质细胞瘤影像学表现无差异，故当该肿瘤发生于第四脑室内需与常见脑室内肿瘤进行鉴别。① 室管膜瘤，第四脑室最常见肿瘤，起源于室管膜细胞，发病高峰为5岁及40岁，MRI表现为第四脑室混杂信号肿块，其内囊变坏死多见，增强扫描呈不均匀明显强化，囊壁亦呈明显强化；② 髓母细胞瘤，后颅窝第二常见肿瘤，好发于儿童，属恶性肿瘤，MRI表现为混杂信号影，病灶内可发生囊变，增强扫描呈明显强化。该病最终确诊依赖病理学诊断结果。