子宫内膜癌术后行TC化疗方案联合放疗的疗效及对患者FACT-G评分及预后的影响

张潇月

子宫内膜癌(EC)在女性恶性肿瘤、生殖道恶性肿瘤中分别约占7%和20%～30%[1]。手术为EC首选治疗方法，现阶段，手术、放化疗等为临床治疗EC的主要方式，早期EC主要通过手术治疗，术后可根据手术病理分期情况单一或联合应用放化疗、激素等治疗手段；晚期则予综合治疗[2]。术后辅以放疗是治疗EC常用方法，但随着研究深入，临床研究发现术后单纯放疗疗效可能会受肿瘤产生耐受性等情况影响。联合化疗可能对改善EC术后放疗患者预后有一定帮助。对此，本研究就TC化疗方案联合放疗在EC术后患者中的应用情况展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年5月至2016年5月我院76例EC患者临床资料，将术后行TC方案化疗联合放疗的42例患者纳入联合组，余34例术后仅行放疗的患者纳入对照组。纳入标准：均行手术治疗，经手术证实为EC；年龄>18岁；Ⅰb期低分化(G3)、Ⅱ或Ⅲ期。排除标准：合并重要脏器功能不全、凝血功能障碍、过敏体质者；存在精神智力障碍无法配合相关调查者；中途失访者；临床资料不全者。其中联合组患者年龄47～72(56.54±8.43)岁；病理分期Ⅰb期低分化者14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。对照组年龄46～74(57.16±8.67)岁；病理分期Ⅰb期低分化者12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。2组一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组术后辅以全盆外照射治疗，照射上界、下界及侧缘分别为第5腰椎上缘、闭孔下缘1 cm处和真骨盆外侧2 cm处，2 Gy/次，4次/周，达30 Gy后中央挡铅4 cm，改为前后四野照射，总剂量50 Gy，治疗4～6周。联合组术后采用TC化疗方案：术后第1 d 135 mg/m2紫杉醇注射液静脉滴注，第2 d 300 mg/m2卡铂静脉注射，3～4周为1个周期，化疗2个周期后同对照组方案行放射治疗。

1.3 观察指标

比较2组患者入组时及随访3个月时2组患者癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[3]评分差异，该量表涵盖生理状况(PWB，0～28分)、社会家庭状况(SWB，0～28分)、情感状况(EWB，0～24分)、功能状况(FWB，0～28分)4个方面，评分越低表示相应情况越好。记录不良反应情况。观察复发、转移情况。统计3年生存率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 生存质量

随访3个月时，2组患者FACT-G各方面评分均较入组时降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组入组时及随访3个月时FACT-G评分比较分)

2.2 不良反应情况

不良反应除骨髓抑制发生率联合组高于对照组外(P<0.05)，其余2组间无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组不良反应情况比较(例，%)

2.3 复发、转移情况

复发、远处转移率联合组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 生存分析

经Log-Rank分析，联合组3年生存率92.86%(39/42)高于对照组76.47%(26/34)(χ2=4.459，P<0.05)。见图1。

表3 2组复发转移情况比较(例，%)

图1 Kaplan -Meier生存分析

3 讨论

EC的治疗因预后风险评估情况不同而存在差异，目前手术病理分期为临床对EC预后的评价主要依据[4]。手术为早期EC主要治疗手段，术后可根据手术病理分期情况单一或联合应用放化疗、激素等治疗手段[5]。高危EC治疗效果一般，术后常需行辅助治疗[6]。

Saeaib等[7]研究显示，EC患者初次治疗后，若复发，再次手术及辅助治疗不能明显改善预后，故初次治疗EC患者在术后增加辅助治疗相当必要，可降低复发风险，提高总生存率。EC术后放疗常用途径包括盆腔和阴道放疗，其可通过杀灭盆腔和阴道残端及肿瘤细胞进一步巩固手术治疗效果，防止复发，是EC术后常用辅助治疗方式[8]。放疗虽可降低EC的局部复发率，但无法改善患者的总体生存率。化疗可降低EC患者的远处复发率，主要针对存在雌孕激素受体阴性、肿瘤组织分化较差、特殊病理类型等情况以及晚期、复发患者，以联合化疗为主，常用阿霉素、顺铂、紫杉醇等药物。TC方案因具有相对较低毒性及较高的有效率，应用较为普遍。铂类化疗药物是目前应用较为广泛的化疗药物之一，其可通过抑制肿瘤细胞DNA复制、转录发挥抗肿瘤作用[9]。新型抗微管药物紫杉醇可对微管蛋白聚合及解聚过程分别产生促进和抑制作用，抑制有丝分裂，具备放射增敏作用[10]。紫杉醇联合顺铂TC化疗方案在肿瘤治疗中应用广泛并取得了良好效果。

癌症作为1种慢性疾病，现代研究致力于在延长患者生存期的基础上使患者可维持良好的生存质量[11]。本研究显示，随访3个月时，2组患者FACT-G各方面评分均较入组时降低，且联合组低于对照组显示TC方案化疗联合放疗辅助治疗在改善EC术后患者生存治疗方面较单纯放疗更具优势，与余昌等[12]研究基本一致。同时，Albeesh等[13]显示，EC术后盆腔外放射治疗可以降低高危EC的局部复发率，但却有着更多的远处转移，且对患者5年生存期并无明显提升。且另有研究显示，EC术后行辅助放疗并发症发生率较单纯手术组明显升高，且有3%患者出现严重并发症[14]。本研究中联合组于EC术后采用TC化疗方案联合放疗辅助治疗，不良反应除骨髓抑制发生率联合组高于对照组外，其余2组间无显著差异；且复发、远处转移率联合组低于对照组；显示于EC术后采用TC化疗方案联合放疗辅助治疗相较于术后单纯放疗有助于降低复发率和远处转移率，但应加强对联合治疗骨髓抑制发生情况的关注。Okonogi等[15]采用TC化疗联合放疗治疗术后高危EC，也获得了类似结果。此外，本研究显示，3年生存率联合组高于对照组，表明EC术后予以TC化疗方案联合放疗治疗有助于延长患者生存期。陈桂林等[16]研究亦认为，EC术后放疗有助于降低局部复发率，对预后改善无显著作用，术后联合化疗则可在有效降低局部复发率的同时，降低远处转移率、延长生存期，与本研究基本一致。

综上所述，EC术后予以TC化疗方案联合放疗治疗有助于改善患者生存质量，改善复发、转移及远期生存情况，较单纯放疗有一定优势，但骨髓抑制发生率较高，应加强关注，并及时予以适当干预措施。