家庭医生签约服务包多元化探索

陆宏艳 王文香 周金莲 郑丽韵 程朝霞 曾惠芳 方文凤 万燕如

（广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心 广东 东莞 523960）

随着我国公共卫生事业的不断进步，结合国外家庭医生签约服务，逐渐形成符合我国国情的家庭医生服务，广泛在社区医疗服务中开展，并取得了较为显著的实践效果[1]。为满足居民健康管理的需要，促进家庭医生签约服务包多元化，笔者将2018 年10 月—2019 年10 月期间，我中心签约的家庭医生居民568 例，分别予以单一家庭医生服务包、多元化家庭医生服务包，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月—2019 年10 月期间，我中心签约家庭医生居民568 例，随机分成对照组和实验组，各284 例。其中对照组，男198 例，女86 例；最小年龄23 岁，最大年龄86 岁，平均年龄（58.64±2.35）岁。实验组，男193 例，女91 例；最小年龄23 岁，最大年龄85 岁，平均年龄（58.49±2.31）岁。比较两组上述资料，经统计学分析比较，无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为我辖区常住人口（≥6 个月）；（2）自愿签约家庭医生服务者；（3）自愿参与本次研究，并签署研究知情书。

排除标准：（1）主动终止协议者；（2）存在精神障碍者；（3）不能进行简单交流者；（4）发生死亡者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行单一家庭医生签约服务包：包括：（1）基本医疗服务，即：全科预约诊疗、预约转诊、长处方服务、用药指导以及巡诊服务等。（2）基本公共卫生及健康管理服务：即：基本公共卫生服务、康复管理、签约“四个一”服务、健康监测及指导、健康评估、健康咨询服务、免费健康信息送达等。

1.2.2 实验组

行多元化家庭医生签约服务包，包括：（1）基础服务包，同对照组，定期举行孕期中医健康管理讲座，对所有实验组的签约居民，行中医体质辨识，并对其焦虑、抑郁等不良情绪进行评定。（2）初级服务包：每年定期对签约居民的肝功、肾功、血脂、血糖等情况，进行抽血检查。每3 个月，予以签约居民实施穴位保健、中医情志辨识及中医指导、耳穴等。对于存在慢性病者，如：高血压、糖尿病等，定期举行健康宣教，指导患者合理饮食和运动，每月定期进行家庭随访等。对于孕期及产后女性，可每3 个月进行1 次随访，对其进行中医优生优育的指导。两组居民均连续干预6 个月。

1.3 观察指标

签约服务包满意度判定：采用自制签约服务包调查问卷表，评定签约居民对家庭医生签约服务包满意度，百分制。其中不满意：0 ～59 分；满意：60 ～79 分；非常满意：80～100 分。服务满意度=满意率+非常满意率。

健康自我管理能力判定：采用成年人健康自我管理能力测评量表，评定干预前、后签约居民的健康自我管理能力，百分制，其分数与健康自我管理能力成正比，即：分数越高，健康自我管理能力越高。

比较6 个月后，两组居民复签率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0，分析、处理研究计数资料和计量资料，其中计数资料（χ2检验），[n(%)]表示；计量资料（t检验），（±s）表示；以0.05 为组间比较基数，当组间比较小于0.05（P＜0.05）时，表示差异显著。

2.结果

2.1 签约服务包满意度比较

签约服务包满意度比较，实验组高于对照组，差异显著（χ2=6.431，P=0.011），见表1。

表1 签约服务包满意度比较[n(%)]

2.2 健康自我管理能力比较

健康自我管理能力比较，干预前，组间比较，无显著差异（P＞0.05）。干预后，组间比较，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 健康自我管理能力比较（±s，分）

表2 健康自我管理能力比较（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t P实验组 284 58.54±5.59 85.99±5.38 59.625 0.000对照组 284 58.64±4.65 75.84±4.59 44.363 0.000 t- 0.232 24.187 - -P- 0.817 0.000 - -

2.3 复签率比较

对照组，共复签263 例，复签率92.61%（263/284）。实验组，共复签282 例，复签率99.30%（282/284）。复签率比较，实验组高于对照组[99.30%（282/284）VS 92.61%（263/284）]，差异显著（χ2=16.358，P=0.000）。

3.讨论

家庭医生签约服务包，在医改形式下诞生，是一种新型医疗模式，通过全科医生与社区居民的签约服务，对社区居民实施全程化、家庭化的干预措施，并取得了较高的实施效果[2]。家庭医生签约服务包，主要由社区医生、公卫医师、社区护士等专业人员组成团队，通过居民自愿签约的形式，为签约居民，提供安全、适宜、有效的医疗服务和健康管理[3]。我中心签约服务，以基层医疗卫生机构为主，以其他多种形式为补充，能够让签约居民看到自身健康状况及行为改变。然而，在以往的单一家庭医生签约服务中，只是遵循签约医生管理制度进行实施，无法满足签约居民的基本要求[4-5]。而多元化家庭医生签约服务包，可以让签约居民对家庭医生服务包的政策、内容有了更为深入的认识，更能满足居民需求，进而提高居民参与度和积极性。同时，在多元化家庭医生签约服务包中，结合中医特色干预措施，更能提高家庭医生的签约率。

在本次研究中，对照组行单一家庭医生服务包、实验组行多元化家庭医生签约服务包，结果为：签约服务包满意度比较，实验组高于对照组[98.94%（281/284）VS 95.42%（271/284）]，差异显著（χ2=6.431，P=0.011）。健康自我管理能力比较，干预前，组间比较，无显著差异（P＞0.05）。干预后，组间比较，实验组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。复签率比较，实验组高于对照组（99.30%（282/284）VS92.61%（263/284）），差异显著（χ2=16.358，P=0.000）。表明，通过实施多元化家庭医生签约服务，不仅提高了签约居民对家庭医生签约服务的满意度，改善了签约居民健康自我管理能力，并且提高了居民复签率。同时，在实施签约家庭医生服务包中，结合中医特色服务，发扬中医文化，具有重要作用。

综上所述，实施多样化家庭签约服务包，更易于签约居民接受，不仅提高了居民对家庭医生签约服务的满意度，改善居民健康自我管理能力，提高复签率，值得临床应用。