不同透析方式对慢性肾衰竭患者疗效及生活质量的影响观察
2020-09-05张琳
张琳
(火箭军第66 基地医院内科 河南 洛阳 471003)
目前,临床上主要采用血液透析治疗该病,能够有效清除患者体内多余的代谢物及电解质,达到净化血液的目的。然而,临床实践发现,常规血液透析具有一定的局限性,只对小分子物质有显著的清除效果,无法清除中分子毒素 [1]。我院为进一步提高血液透析的治疗效果,对CRF 患者予以HDF 治疗,取得了较为理想的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年5 月—2016 年1 月73 例在我科接受透析治疗的CRF 患者,均与CRF 的临床诊断标准[2]相吻合。根据患者治疗意愿不同将73 例分为A、B 两组,A 组38 例患者中,男女比例为21:17,年龄32 ~68 岁,平均(48.39±2.04)岁;病程4个月~3 年,平均(1.78±0.35)年。B 组35 例患者中,男女比例为19:16,年龄35 ~64 岁,平均(47.52±1.41)岁;病程0.5~3 年,平均(1.83±0.27)年。经对比,两组基本情况无显著的差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组积极治疗原发疾病,纠正电解质紊乱、酸解平衡等对症处理,嘱患者多注意休息,以低盐、高维生素、优质蛋白饮食为主要饮食原则。
A 组在此基础进行常规HD 治疗。选用广州暨华JH2008 血液透析机以及F6 型聚砜膜透析器,聚砜膜面积为1.3m。应用碳酸氢盐透析液,透析液流量设置为400mL/min,血流量为300mL/min,每周透析3 次,每次维持4h。
B 组进行HDF 治疗。每周常规血透2 ~3 次,每次4h,再每月行1 次血液透析滤过,每次4h。应用广州暨华JH2008、JH3038 血液透析机、血液滤过机以及F6 型聚砜膜透析器,聚砜膜面积为1.3m。使用碳酸氢钠透析液,液体流量设置为400mL/min,血流量为300mL/min。
1.3 观察指标
治疗1 年后,检测并分析两组相关实验室指标(Scr、BUN、β2-MG、iPTH)的变化情况、并发症几率以及患者生活质量。生活质量采用健康情况简评量表(SF-36)进行评估[3]。
1.4 统计学方法
应用统计学SPSS23.0 软件对研究数据进行统计分析,其中,计数资料以率描述,经χ2检验,计量资料以(±s)描述,两组间比较经独立样本t检验,P<0.05 为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后相关实验室指标比较
治疗前,两组Scr、BUN、β2-MG、iPTH 指标无显著差异(P>0.05);经治疗后,B 组β2-MG、iPTH 值均显著低于A 组(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗前后相关实验室指标比较(±s)
表1 两组治疗前后相关实验室指标比较(±s)
组别 n Scr(µmol/L) BUN(mmol/L) β2-MG(mg/L) iPTH(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B 组 35 1098.46±30.91 335.82±16.59 36.67±2.02 17.93±1.64 23.90±3.39 11.80±1.53 603.19±33.68 185.77±16.93 A 组 38 1095.53±28.23 339.11±13.05 35.74±3.31 17.07±2.42 22.67±2.37 21.91±2.05 606.50±35.52 594.36±20.73 t-0.438 1.506 1.338 1.789 0.914 6.915 1.019 10.750 P-0.081 0.640 0.584 0.064 0.738 0.000 0.263 0.000
2.2 两组并发症发生率比较
治疗期间,B 组透析相关并发症发生率17.14%,较A 组的39.47%明显降低,差异有统计学意义(χ2=4.434,P=0.035),见表2。
表2 两组并发症发生率比较
2.3 两组治疗前后生活质量变化比较
治疗前,两组患者的生活质量(SF-36)总分对比无明显的差异性(P>0.05),但治疗后,B 组的SF-36 评分较A 组显著升高,见表3。
表3 两组治疗前后生活质量(SF-36)评分比较(±s)
表3 两组治疗前后生活质量(SF-36)评分比较(±s)
组别 例数 治疗前 治疗后A 组 38 70.02±5.41 78.70±6.58 B 组 35 72.22±5.72 86.63±5.18 t-1.692 5.683 P-0.095 0.000
3.讨论
血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段,但由于体内代谢毒物分子量大小不一,而常规HD只能清除Scr、BUN等小分子毒素,对中、大分子物质(如β2-MG、iPTH 等)清除效果欠佳。血液透析滤过是在普通血透的基础上应用高通量过滤器,其具有良好的通透性及扩散能力,不仅对小分子毒素有清除作用,对中大分子物质也有显著的清除作用,可有效减少β2-MG、iPTH 等物质在体内蓄积,减轻机体免疫反应和急性炎症反应[4]。本研究结果也显示,治疗1 年后,实施HDF 的B 组其β2-MG、iPTH值显著低于A 组,并发症发生几率也低于A 组,且患者生活质量总评分为(86.63±5.18)分,也高于A 组(78.70±6.58)分,与刘静[5]的研究报道基本吻合,进一步证实HDF 治疗CRF 具有显著的成效,并发症较少,值得在临床中应用。