腹腔镜辅助小切口治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效性探讨

杨树剑

（固原市中医院普外科 宁夏 固原 756000）

目前，胃十二指肠溃疡穿孔临床主要以手术治疗为主，但传统开腹手术切口大，出血量多，并发症多，难以达到理想康复效果。本研究特收集我院收治的70 例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，对腹腔镜辅助小切口治疗效果进行分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年9 月—2019 年9 月我院收治的70 例胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者影像学检查均确诊为胃十二指肠溃疡穿孔，自愿参与此次研究，且已签署知情同意书；排除血液系统疾病、意识功能障碍、心脏病、肝肾疾病、凝血功能障碍、精神疾病；本研究已获我院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组均为35 例，对照组18 例为男性，17 例为女性；最小年龄60 岁，最大年龄79 岁，平均年龄（69.5±4.6）岁；观察组16 例为男性，19 例为女性；最小年龄63 岁，最大年龄80 岁，平均年龄（71.5±4.1）岁；两组患者一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者采取传统开腹手术进行治疗，术前给予患者胃肠减压和输液，提醒患者禁食；患者保持平卧姿势，接受全身麻醉，取上腹部正中合适位置作切口，长度为15cm，在腹腔中寻找穿孔部位，将脓液、食物残渣清除干净，穿孔使用微乔线（3-0）进行缝补，将大网膜上提，在修补位置做好固定，腹腔、盆腔使用生理盐水进行冲洗，在文氏孔、盆腔留置引流管，将切口关闭；观察组采取腹腔镜辅助小切口进行治疗，术前给予患者胃肠减压和输液，提醒患者禁食；患者保持平卧姿势，接受全身麻醉，取脐下3cm 左右位置处作切口，长度为10mm，经开放法建立气腹，气腹压力为12mmHg，将Trocar（10mm）置入，通过腹腔镜对腹腔情况进行探查，明确穿孔位置、大小后，在腔镜辅助下，取剑突左侧肋缘3cm 位置，外侧平脐、腹直肌右侧作切口，长度为5mm，将腹腔镜、Trocar 置入；患者保持脚低头高姿势，将腹腔脓液清除干净，穿孔使用微乔线（3-0）进行缝补，将大网膜上提，在修补位置做好固定，腹腔、盆腔使用生理盐水进行冲洗，在文氏孔、盆腔留置引流管，将切口关闭；所有患者术后均接受抗感染、抑酸治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者胃肠减压时间、肛门首次排气时间、切口长度、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05 时提示差异有统计学意义。

2.结果

观察组胃肠减压时间、肛门首次排气时间、切口长度、术中出血量、住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 例数 胃肠减压时间（d）肛门首次排气时间（d）切口长度（cm）术中出血量（ml）住院时间（d）观察组 35 2.74±0.53 1.54±0.53 3.46±0.65 24.69±4.38 5.41±1.02对照组 35 3.78±0.67 2.48±0.43 16.37±4.02 60.15±12.03 8.37±2.10 t - 7.2022 8.1482 18.7555 16.3861 7.5008 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

胃十二指肠溃疡穿孔属于高发急腹症疾病，该疾病发病急，进展快，患病因素多与生活方式、饮食结构等因素有关，临床症状表现为突发上腹疼痛，消化道内容物外泄，大出血，腹膜感染等，严重威胁患者生命安全[1-2]。

在以往临床治疗中主要通过开腹对穿孔进行修补，使用生理盐水将腹腔脓液冲洗干净，并留置引流管，但开腹手术对切口大，对患者机体损伤严重，预后效果差[3]。相较于开腹手术，腹腔镜辅助小切口术切口更小，在腹腔镜辅助下操作，准确度和可控性更高，对患者机体创伤较小，可减轻患者切口疼痛，患者术后感染率较低，恢复更快，可缩短患者住院时间，缓解患者经济压力。且腹腔镜辅助小切口术可避免与腹腔脏器直接接触，避免对腹腔脏器造成刺激，可避免肠梗阻、肠粘连，有助于促进患者病情尽早康复[4-5]。

本研究观察我院收治的70 例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料发现，观察组胃肠减压时间、肛门首次排气时间、切口长度、术中出血量、住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究结果进一步证明，腹腔镜辅助小切口术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中更具有优势。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔采取腹腔镜辅助小切口治疗，可促进患者胃肠道功能恢复，且安全性较高，值得临床应用。