中西医结合治疗2 型糖尿病胰岛素抵抗分析

陈林慧 张彦 陈晶

（太原糖尿病专科医院有限公司内一科 山西 太原 030000）

胰岛素抵抗（IR）是2 型糖尿病（T2DM）发生、发展的始动因素，其贯穿于发病全程[1]。如何改善IR，这是T2DM 治疗领域关注的热点之一。IR 在中医学中并无对应名称，可将其归属于消渴范畴。当前中药方剂治疗T2DM 受到广泛的关注，本次研究主要探讨中西医结合治疗T2DM 患者IR 的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2019 年7 月期间T2DMIR 患者300 例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各150 例；观察组患者中男79 例、女71 例，年龄50 岁～73 岁；对照组患者中男76 例、女74 例，年龄50 岁～72 岁。所有患者均符合T2DM 诊断标准与胰岛素抵抗的诊断标准，中医辨证为气阴两虚兼血瘀证。患者知情同意。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

给予对照组患者常规西药治疗，给予盐酸二甲双胍缓释片（上海信谊药厂有限公司；国药准字H20050699；规格为0.5g×30s）0.5gqd 餐后口服，患者可耐受时改为0.5gbid 餐后口服。观察组患者在对照组的治疗基础上根据益气活血养阴法治疗，组方太子参、丹参、黄芪各30g，生地黄20g，大黄16g，黄精、麦冬、五味子各15g，山药、红花、丹皮各12g、桃仁10g。1 剂/d，加水500ml 煎为200ml 分为早晚餐前温服。两组持续治疗12 周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），计算公式为：HOMA-IR =空腹血糖（fasting plasma glucose ，FPG）×空腹胰岛素（fasting insulin ,FINS）/22.5。采取患者空腹静脉血5ml，采用日立747 全自动生化分析仪检测FPG，FPG 单位为mmol/L；采用放射免疫法检测FINS，单位为mu/L。

1.4 统计学方法

数据经SPSS23.0 处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，检验水准P＜0.05。

2.结果

治疗期间，两组未见明显不良反应。治疗前，两组HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HOMAIR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HOMA-IR 比较（±s）

表1 两组治疗前后HOMA-IR 比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 150 16.02±1.44 12.03±1.22 25.892 0.000对照组 150 16.05±1.42 14.43±1.70 8.957 0.000 t- 0.182 14.048 - -P- 0.856 0.000 - -

3.讨论

T2DM 为中医消渴范畴，当前广泛认可消渴病的基本病理为气阴亏虚、淤血阻滞。饮食不节、多食肥甘、运动减少、情志失调、年龄增加等引起人体气化异常、气机不畅，痰湿内生，以体形肥胖为主要外在表现，痰浊瘀血化热而造成气阴两伤，久则引起肾气受伤，后天脾气升运受阻，最终引起真气不足，气化失调，津液、血、气、精代谢失衡，糖脂代谢异常而出现糖尿病[2]。“淤”贯穿于消渴始终，也是引起周围神经血管并发症的重要原因，因此活血化瘀在消渴病的中医治疗中贯穿全程，即使患者仅表现为气阴两虚，未见淤证，也需要防患于未然[3]。本次研究采用益气活血养阴法进行治疗，方中黄芪具有补气生津的效果，其入脾肺经，能够补中益气；生地黄具有升真阴以润肺的效果；黄精、太子参益气生津、补益脾肺；五味子敛阴生津；丹参、麦冬具有养阴、益气、养血活血的效果；山药滋肾固阴；红花、桃仁活血化瘀、疏通血脉；大黄、丹皮清热、活血、散阴，还能限制黄芪伤阴弊端[4]。李华君[5]等发现，参黄降糖汤能够明显改善糖尿病SD 大鼠的各项症状，还能调节其胰岛素含量与血清瘦素含量。本次研究在常规西药治疗的基础上采用益气活血养阴法治疗2 型糖尿病胰岛素抵抗，诸药合用，发挥活血化瘀、益气养阴的功效，取得良好治疗效果。

本次研究发现，T2DMIR 患者采用中西医结合治疗后，患者的HOMA-IR 明显低于单独采用常规西医治疗患者的HOMA-IR，提示中西医结合治疗T2DMIR 可明显改善患者的胰岛素抵抗；两组未见明显不良反应，提示中西医结合治疗安全性良好。中医强调整体观念，调节人体整体，中药复方通过多环境、多途径、多靶点对病理状态进行调节，这一特点与当前公认的纠正代谢紊乱、调脂、降糖等来改善胰岛素抵抗的观点是符合的。中西医结合治疗胰岛素抵抗能够充分发挥常规西药以及中医药的特点，因此其具有较高的应用价值。