瑞芬太尼和丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察

张兴聪 陈柏钢 汪莉萍

（内江市第一人民医院 四川 内江 641000）

研究发现，静脉麻醉药尤其是瑞芬太尼和超短效的丙泊酚采取靶控输注的静脉麻醉方法具有起效快速、麻醉给药更加精确、可控性高、术后苏醒质量高、麻醉维持平稳、长期或者重复用药没有蓄积作用等优点[1]。静吸复合麻醉也是一种常用的麻醉方法。本研究分析了瑞芬太尼和丙泊酚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月我院的62 例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为两组。观察组31 例，男17 例，女14 例；年龄39 ～78 岁，平均(59.34±4.29)岁；体重47 ～85kg，平均(65.27±8.34)kg。对照组31 例，男17 例，女14 例；年龄39 ～78 岁，平均(58.73±5.17)岁；体重47 ～85kg，平均(65.34±7.26)kg。两组的基线资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组：麻醉诱导时，瑞芬太尼的血浆靶浓度4.0ng/ml，丙泊酚为3.5μg/ml，NT 值达到E0 或者D2 时，采取0.1mg/kg维库溴铵进行气管插管，给予机械通气，呼吸比为1：2，潮气量为8 ～10mg/kg，呼吸频率为每分钟12 ～16 次。麻醉维持时，瑞芬太尼的血浆靶浓度4.0 ～6.0ng/ml，丙泊酚为3.5μg/ml。

观察组：采取瑞芬太尼2μg/Kg、丙泊酚1.5 ～2.5mg/kg以及维库溴铵0.1mg/kg 进行麻醉诱导。NT 值达到E0 或者D2 时，采取0.1mg/kg 维库溴铵进行气管插管，给予机械通气，呼吸参数设置与对照组一样。麻醉维持时，使用面罩以每分钟3 升的氧流量吸入七氟烷，并且持续静注瑞芬太尼1 ～2μg/kg/min 和丙泊酚2 ～5mg/kg/h。

1.3 观察指标

比较两组的自主呼吸恢复时间、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间。术前24h、拔管后1h 和拔管后12h的MMSE 评分。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组手术时间和术后的恢复时间比较

观察组的定向力恢复时间和自主呼吸恢复时间明显短于对照组(P＜0.05)，两组的苏醒时间、手术时间和拔管时间无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组手术时间和术后的恢复时间比较（±s，min）

表1 两组手术时间和术后的恢复时间比较（±s，min）

注：与对照组相比，*P ＜0.05。

组别 n 自主呼吸恢复时间 手术时间 苏醒时间 定向力恢复时间 拔管时间观察组 31 3.17±1.14* 35.74±3.59 7.85±1.36 10.13±1.54* 8.37±1.26对照组 31 5.43±1.29 36.89±2.24 7.83±1.24 12.35±2.79 8.39±1.34

2.2 两组MMSE 评分比较

观察组拔管后1h 的MMSE 评分显著高于对照组(P＜0.05)，两组术前24h 和拔管后12h 的MMSE 评分无显著差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组MMSE 评分比较（±s）

表2 两组MMSE 评分比较（±s）

注：与对照组相比，*P ＜0.05。

组别 n 术前24h 拔管后1h 拔管后12h观察组 31 28.25±1.46 27.64±1.13* 28.13±1.26对照组 31 28.34±1.79 25.13±1.29 28.29±1.34

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、效果确切、术后恢复快和对机体的损伤小等优点，但是容易引起一些并发症，比如认知功能障碍等[2]。患者的症状表现主要为记忆缺失以及精神错乱，严重者会出现人格改变、判断能力丧失以及生活不能自理等，而且因气管插管、麻醉诱导、手术的实施，会引起心血管应激反应[3]，因此，寻找合适的麻醉方法以减少认知功能障碍发生成为临床工作者关注的焦点。丙泊酚是一种比较强效和快速的短效麻醉剂，其麻醉效能高，脂溶性高，持续时间短，苏醒迅速而平稳等。瑞芬太尼是目前临床麻醉的一线用药，其优点是剂量易掌握、药效强、起效快、可透过血脑屏障、亲脂性高、分布容积小等特点。有研究发现，丙泊酚以及瑞芬太尼联合进行静吸复合麻醉的方法具有可控性高、起效迅速、体内没有蓄积和术后苏醒快等优点[4]。本研究发现，静吸复合麻醉能明显缩短定向力恢复时间和自主呼吸恢复时间，并且能降低拔管后1h 的MMSE 评分。

综上所述，瑞芬太尼和丙泊酚静吸复合麻醉对于腹腔镜胆囊切除术有较好的效果。