妊娠前置胎盘超声表现及分型

向桂华

前置胎盘在子宫体部后壁、侧壁以及宫底位置都可能发生，如果胎盘在妊娠晚期于子宫下段以及子宫颈内口处附着，可将此现象称之为前置胎盘。前置胎盘是目前临床上造成妊娠晚期出血的重要原因之一，也是妊娠期比较常见的严重并发症，如果处理不当对于母婴健康具有严重威胁。

部分前置胎盘在发展过程中，可能伴随发生胎盘植入等现象，导致产时、产后大出血、继发感染、子宫穿孔等并发症发生，对于母婴健康具有直接威胁。而在妊娠晚期进行胎盘位置的准确测量，通過所得结果帮助医师选择适当的分娩方式具有积极意义，还可以有效预防前置胎盘的发生。

1前置胎盘概述

胎盘部分在妊娠中期时完全覆盖在宫颈内口，将此现象称之为胎盘前置状态。随着妊娠时间的发展，在子宫体下段形成和伸展，导致宫颈内口和胎盘边缘的距离逐步增加，发展至晚妊娠晚期时，前置状态的胎盘随着宫体逐步上移恢复至正常位置。如果胎盘在妊娠28周以后，仍然在子宫下段附着，胎盘下缘可覆盖宫颈内口，临床将此现象称之为前置胎盘。目前，前置胎盘的病因并不明确，但是和子宫体部内膜损伤、受精卵滋养层发育迟缓、双胎胎盘面积过大、胎盘异常等因素具有密切联系：（1）和受精卵滋养层发育迟缓具有密切联系的原因主要在于受精卵达到子宫腔位置时还发育不够完善，未达到着床阶段，继续下移，在植入到子宫下段以后，在此位置进行发育和伸展，从而形成前置胎盘。（2）胎盘异常作为前置胎盘的诱发因素之一，发生原因主要在于胎盘在子宫体部，副胎盘位置可触及子宫，下段近宫颈内口的位置。（3）产褥感染、剖宫产、多次刮宫、多产等因素会导致子宫内膜受损或者诱发子宫内膜炎，促使子宫蜕膜血管生长处于异常状态。在植入受精卵时，因血液供给处于异常状态，为了摄取足够的营养，会将胎盘面积逐步扩大，在子宫下段伸展，因此子宫体部内膜感染也是前置胎盘的重要影响因素。（4）和单胎胎盘面积进行比较，双胎胎盘面积较大，可达到子宫下段。据调查研究资料显示，双胎前置胎盘的发生概率比单胎前置胎盘高一倍左右。

前置胎盘临床症状表现为突发特点，主要为无明显诱因的无痛性反复阴道流血，因子宫下段伸展，宫颈管逐步消失，宫颈口扩张以后在子宫下段以及宫颈内口附着的胎盘会逐渐从附着处剥离，导致血窦破裂，发生出血现象。

2超声分型

超声诊断是前置胎盘诊断的主要措施之一，可充分显示宫颈、子宫壁、胎先露部以及胎盘之间的关系。现阶段，前置胎盘的超声分型尚未完全统一，但是腹部超声可根据宫颈内口和胎盘下缘之间的关系，将前置胎盘划分为三种类型：第1种称之为完全前置胎盘，又可将其称之为中央型前置胎盘，主要表现为宫颈内口全部被胎盘组织覆盖;第2种为部分性前置胎盘，此类型胎盘前置患者的超声表现为胎盘组织部分覆盖宫颈内口;第2种为边缘性前置胎盘，即胎盘下缘位置可达到宫颈内口，但是完全没有覆盖宫颈内口。

3超声表现

前置胎盘患者经超声检查以后，可充分显示子宫颈，充分掌握宫颈内口所处位置。胎盘前置患者在采取腹部超声检查时，需要在膀胱处于适度充盈状态下显示宫颈口，正常妊娠群体其子宫颈长度大概为35 mm左右，如果在检查过程中膀胱处于过度充盈状态，会对子宫下段产生压迫作用，出现前置胎盘的假象;如果膀胱排空以后，检查过程中声束间和子宫颈之间的角度不良，又会存在辨认困难的现象。因此也有人为提高诊断准确性，在膀胱处于充盈状态以及排空状态时各做一次检查，通过两次检查结果进行对比和鉴别。先在耻骨上方展开中期检查，因子宫长轴存在轻微偏移现象，可通过轻微移动探头上端寻求子宫颈真正长轴，在矢状切面时，子宫颈管可显示为线状回声，这是因黏液栓和宫颈黏膜表面形成周围厚度相同的宫颈黏膜下腺体所引起的低回声。超声检查过程中，阴道黏膜所形成的断续线状强回声是进行子宫颈回声寻求的参考标准。在子宫颈管头端所存在的V型或者漏斗状是宫颈内口所处位置，如果存在膀胱充盈过度的现象，子宫颈会因压迫作用逐步延长，子宫颈内口也可能处于紧闭状态或者显示为线状回声，因前壁胎盘的下缘显示良好，在判断过程中较为容易，后壁胎盘因被胎体掩盖下缘，在检查过程中显示较为模糊，通过增大仪器的灵敏度进行观察可促使回声增加，声像处于模糊状态。除此以外，在检查过程中也可以通过胎动，即在胎儿位置移动时进行胎盘下缘观察，或者可指导患者采取肘膝位展开超声检查，但是对于存在活动性出血的胎盘前置患者而言并不建议采取此检查方式。在胎盘侧壁前置是胎先露部和骶骨岬之间的距离较近或者和充盈膀胱、子宫前壁密切接触，因此在子宫前壁以及后壁均不可能发生胎盘声像，但这种情况较为少见。