中医情志护理对安宁疗护患者病耻感的影响

杨铁红

中医情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，关心体贴、言语开导，解除其顾虑和烦恼，减轻、消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为。情志护理是临床护理工作中的一个难点，运用中医因人、因时、因地的辨证论治理论为指导，护士首先从患者的行为表现来进行心理评估，并针对心理评估在临床护理、观察与交谈中注意收集患者现有的或潜在的情志因素。通过倾听患者亲身经历的故事及事件，让患者充分表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求。提高对患者的共情能力、可信赖程度和对自己的反思。帮助患者重新塑造新的生活模式，继而发现个性化的护理要点，对患者实施护理干预的护理实践活动[1]。安宁疗护主要为终末期患者及家属提供缓解性及支持性的照顾，通过对终末期患者心理和疾病护理，最大限度地减轻患者的痛苦，开展生死教育让家属接受面临死亡的心理适应，通过护理评估准确把握安宁疗护介入点和效果评价，通过开展居家护理满足不同的护理需求，以改善生存质量为最终目的。随着整体护理的深入，中医情志护理在安宁疗护患者的生理、精神、文化、社会等方面的需要，起着很重要的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月—2019年6月我院老年病科安宁疗护病房收治的终末期患者，其中胃癌12例、肝癌15例、肺癌14例、胰腺癌3例、前列腺癌16例。其中男32例，女28例；年龄49～82岁，平均年龄72.2岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准终末期癌症患者，生存预期小于6个月，已无积极治疗可能和必要，患者或家属要求并能够接受安宁疗护，终末期时不采取创伤性的抢救措施,家属能够接受生死教育。

1.3 方法对照组采用传统的方式进行出院指导健康宣教，不进行主动随访，接受患者及家属的电话咨询。观察组在对照组传统出院指导的基础上，增加中医情志护理干预，责任护士负责在患者出院第1个月每周进行1次电话随访，第2个月开始每2周电话或微信访谈1次，持续2个月，之后每月进行居家访谈1次，持续半年，共进行6个月的中医情志护理干预，每次访谈时间>15 min,责任护士在和患者及家属交流时尽量使患者完整叙述与疾病相关的事件和心理感受，使其最大程度地宣泄自己的不良情绪。中医情志护理干预：①成立干预小组：小组成员由经过专业培训的责任组长、主管护师1名、护士1名组成。由责任组长对小组成员进行中医情志护理的相关培训，运用说理开导法、释疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情胜情法、顺情从欲法对患者及家属进行开导。诚挚体贴、因人施护、避免刺激。每月开小组会议分析讨论患者病情的新变化，制定有效的护理措施。②建立随访档案，记录患者一般资料(姓名、年龄、职业、教育程度、家庭经济收入、出院时间、随访次数及相对应的经历和心理感受)，责任护士与患者建立一对一的访谈，针对患者病耻感进行疏解和宣教。③访谈内容：出院后1个月帮助患者及家属正确认识疾病；出院后2个月、3个月，倾听患者在疾病困扰下的羞耻、担忧、恐惧和无助等不良情绪，进行失禁、衰弱指导和疼痛的控制，使其身心舒适，最大限度维护患者的生活品质和人的尊严；4～6个月对患者及亲属的心理进行辅导，通过提供专业照顾、生死教育等全方位照顾，指导患者及家属相互支持、积极生活，直到死亡的到来，同时帮助家属在亲人患病期间以及过世之后心理的调整[2]。

1.4 观察指标护理效果采用社会影响量表(SIS)进行评估，量表共有4个维度：社会排斥(9个条目)、社会隔离(7个条目)、经济无保障(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)。社会排斥是患者感受到来自社会及环境中的歧视感；社会隔离是患者感到自己不如别人，自责甚至感到孤独；经济无保障是由于环境及人际关系的改变给患者造成经济方面的影响；内在羞耻感是患者经历了外界歧视和经济无保障后，由于羞愧而蓄意隐瞒病情的情感。量表采用Likert 4级评分法，1分为极不同意，2分为不同意，3分为同意，4分为极为同意，总分24～96分，各维度得分之和为总分，得分越高，说明感知到患者的病耻感越大。由责任护士指导患者填写问卷，在患者出院时和出院后1个月、3个月、6个月复查时，让患者本人完成问卷。及时收回，避免出现数据缺失、重复等。

2 结果

2.1 2组患者SIS 总分比较见表1。

表1 2组患者SIS总分比较 (例，

2.2 2组患者SIS各维度得分比较见表2。

表2 2组患者SIS各维度得分比较 (例，

续表2 2组患者SIS各维度得分比较 (例，

3 讨论

安宁疗护患者存在不同程度的病耻感，在基层医院，患者和家属已经在上级医院往返多次，历经多次放疗、化疗，患者的排斥感、不接受、孤独无助等负性情绪严重影响其生活质量。表1显示安宁疗护患者在出院后存在各种不良情绪，由于患病造成家庭经济负担加重，久居家中与人交往局限，造成病耻感的蓄积。内在羞耻感在出院时得分最高，出院后1～3个月患者觉得由于自己的疾病造成家庭负担加重，产生不同程度的病耻感。通过中医情志护理的干预，表2结果显示观察组通过中医情志护理干预后社会隔离和社会排斥感得分均低于对照组，表明中医情志护理干预通过倾听、共情等方式，感受患者在面对疾病时的困难，引导患者建立正确的生活方式，可以使安宁疗护患者的孤独无助、恐惧、病耻感降低。

中医情志护理可以降低安宁疗护患者的病耻感，通过本研究，观察组患者接受中医情志护理干预，其社会隔离、社会排斥、病耻感降低，能够减少疾病困扰，正确对待疾病，和疾病共存，提高生活质量。护士作为安宁疗护的主力军，是临终患者疼痛、衰弱、失禁等症状的直接管理者，中医情志护理为临床护理工作提供了更好的服务方式，责任护士通过了解患者在面对疾病时的困扰和痛苦，给予身体上、心理上和精神上的照顾，对患者所讲述的疾病经历汇总后通过小组会讨论，提出个性化护理措施，对卧床、衰弱的患者应用中医手法护理穴位按摩、循经络拍打、腹部按摩等[3]。护士通过倾听、陪伴来进行中医情志护理，采用中医情志护理干预：①说理开导法:通过运用正确、巧妙的语言，对患者进行劝说开导，使患者端正对事物的看法，从而能自觉地调摄情志，提高战胜疾病的信心，积极配合治疗，使机体早日康复。②释疑解惑法:根据患者存在的心理疑虑，通过一定的方法，解除患者对事物的误解、疑惑，从而恢复健康。③宣泄解郁法:让患者把抑郁于胸中的不良情绪宣达、发泄出去，从而尽快恢复正常情志活动，维系愉悦平和心境的方法。④移情易性法:通过一定的方法和措施转移或改变人的情绪和注意力，以摆脱不良情绪的方法。⑤以情胜情法:指有意识地采用一种情志抑制另一种情志，达到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神状态的一种情志护理方法。⑥顺情从欲法:是指顺从患者的意志、情绪，满足患者的身心需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病证的一种情志护理方法。帮助患者将疾病和本人分开，解构患者生命的故事，帮助患者直面疾病，宣泄不良情绪，平静安详地度过生命最后的阶段。最大限度维护患者的生命品质和人的尊严，提升患者和家属的生活质量到最好的程度[4]。

在我国，肿瘤晚期患者安宁疗护的需求很大，还存在着社会认知度低、服务供给不足、专业队伍尚未建立等多方面的问题。基层医院在安宁疗护领域尚处于起步阶段，护理人员在安宁疗护具体实践中发挥着重要角色和职能[5]。安宁疗护患者的体验是痛苦、抑郁的，应用中医情志护理为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护。利用环境、互动以及意识的社会性，寻找可以缓解疾病症状的方法，具有操作性强、效果显著等特点，具有较高的推广价值。