后疫情时代互联网医疗成趋势

文/本刊记者 徐书贤

突发的疫情不仅考验了国内公共卫生应急管理体系和疫情防控救治体系，也让我们意识到，建立公立医院互联网诊疗系统的必要性。

在今年的全国两会上，新型基础设施建设被首次写入政府工作报告。互联网医疗再次成为两会期间的热点话题。

公立医院建设互联网医院加速

“也许那一张没有纸的‘在线处方’，将成为未来中国公共卫生应急管理体系中不可或缺的一环。”全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院院长李秋在接受媒体采访时说。她认为，突发的疫情不仅考验了国内公共卫生应急管理体系和疫情防控救治体系，“也让我们意识到，建立公立医院互联网诊疗系统的必要性。”

据李秋介绍，2020年1月，重医儿童医院获得重庆首家互联网医院执业牌照。2月，重医儿童医院互联网医院正式上线。截至目前，重医儿童医院互联网医院已累计开出在线处方2600余张，有效解决了疫情期间患儿“看病难”“续药难”“用药难”等问题。

两会前夕，5月21日，国家卫生健康委办公厅印发《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，充分肯定智慧医院和互联网医院建设、预约诊疗在应对疫情、满足人民群众就医需求等方面发挥的积极作用，并要求各医院进一步建设完善医院互联网平台，发挥互联网诊疗与互联网医院高效、便捷、个性化等优势。

2020年4月23日，广东省首批22家互联网医院正式上线服务。截至2020年5月26日，上海总共有23家医疗机构开展互联网医疗。公立医院挂牌互联网进入热潮。

此外，基层医疗机构对于“互联网+”的需求也十分迫切，全国人大代表、河北省涿州市刁四村卫生室乡村医生周松勃表示，新冠肺炎疫情期间，基层卫生机构资源配置不合理、不均衡，设施陈旧落后等问题凸显。全科医生严重不足，无法满足老百姓多发病、常见病的诊疗需要，基层和乡村医生队伍力量薄弱。对此，他建议，尽快建立网上医院，优化基层医疗体系。推动“互联网+医疗健康”在基层医疗机构落地、落实。

打通医保 助力“最后一公里”

“推进互联网医疗的发展，首先应当打通建立顺畅的互联网医院医保报销渠道。”全国政协委员、中国中医科学院望京医院肛肠科主任安阿玥表示，互联网医疗活动在疫情防控中起到了至关重要的作用，它填补了家庭医生在疫情防控中的“缺位”，通过互联网远程问诊实现了就医的“物理隔绝”，在降低交叉感染的同时及时对社区居民开展了病情咨询、心理疏导、健康指引等活动。在疫情以外，互联网也给医疗环境和居民日常医疗便利带来根本性改变。

但是现有互联网医疗发展受到了一定的限制，关键在于未广泛推进互联网医院医保报销渠道，多数患者仍习惯于耗费大量时间和金钱成本进行线下医疗以便报销。因此，安阿玥建议对线上线下医疗项目实行平等的医保支付政策，支持“互联网+”医疗服务纳入医保支付，通过互联网医疗对常规慢病开药等门诊需求起到强有力的分流作用，也为医院的现场诊疗工作减负。

此外，如何打通互联网诊疗的“最后一公里”，让互联网诊疗实现异地直接结算？全国人大代表、江西省医疗保障局党组书记、局长梅亦认为，建设全国统一的国家医保信息系统是大势所趋。她说：“现在医保正在全力做一项工作，就是推行电子医保凭证。老百姓不知道到哪个地方会突发疾病，那么只要有身份证就可以获取你的电子医保码，能够在各个地方的定点医疗机构免费接受国家的救治，将来就能够实现一码在手医保无忧。”

全国人大代表、河南省儿童医院院长周崇臣认为，要想让互联网诊疗健康快速地发展，必须解决好医保基金的使用与支付、医疗收费标准统一、医疗纠纷的处理和防范等问题。“国家还要出台相对比较细一些的规定、规范、标准、要求，给这些开互联网医疗的医疗机构提供政策的依据和支撑，一定要做到规范、安全和对病人隐私的保护，这些也给互联网+医疗健康提出了更高的要求。”

周崇臣

第十三届全国人大代表河南省儿童医院院长

要想让互联网诊疗健康快速地发展，必须解决好医保基金的使用与支付、医疗收费标准统一、医疗纠纷的处理和防范等问题。

17倍

疫情期间，国家卫生健康委属管医院互联网诊疗比去年同期增加了17倍，第三方互联网服务平台诊疗咨询量也比同期增长了20多倍。

“加速度”的互联网医疗须规范

在互联网医疗加速发展的同时，也有人开始冷静思考，全国政协委员、河南省人民医院老年医学科主任黄改荣认为，互联网诊疗只能作为医疗服务的一种补充措施，不能替代实体医院。“互联智慧门诊主要是对慢性病、轻病人、二手病，就是来过，医生看过的，第二次复诊的病人有作用，但是这个人群是有限的。如果有做得不可靠的结果传上来，我就会误诊，而且体格检查是无法从远程实施的。”

全国人大代表、中国科大附属第一医院(安徽省立医院)神经外科主任牛朝诗认为，互联网医院的发展依然存在一些亟待解决的问题。首先，缺少明确的互联网医院服务项目、诊疗范围，使公立实体医院为基础的互联网医院发展受到困惑，对进一步发展往往处于观望状态。互联网医院的设置问题、监管问题等没有明确。互联网医院的服务价格以及如何与医保对接，如何确保医保基金的交易安全和真实性、医保基金安全等问题，都是亟待解决的问题。

为此，牛朝诗建议，国家主管部门制定出台更为详细的互联网医院基本标准、互联网医院医师执业注册条件、诊疗项目范围和诊疗活动等；制定严格互联网医疗物价标准、医保支付标准以及支付范围，才能有序推动互联网医院发展。

全国政协委员、翔宇集团董事长林凡儒认为，还须清醒地看到，伴随着互联网医院高速发展，监管规范和数据共享等方面的问题与不足也逐渐暴露出来。具体包括：处方信息易泄露，流程监管尚存盲点；医疗数据难以互通，“孤岛效应”日益凸显；功能完备性有待提升，“最后一公里”尚未打通等。为此，林凡儒提交了一份关于依托工业互联网平台助力互联网医院规范发展的提案。

互联网医疗须顶层设计和统筹协调

互联网医疗在新冠肺炎防控方面发挥了很大作用。

全国人大代表、陕西省人民医院院长宋张骏希望，从国家立法、科研资金投入、政策支持、医保线上支付等方面加快推动互联网医院建设进程。

全国人大代表、联想集团董事长兼首席执行官杨元庆建议，应加强新一代互联网医疗健康平台的顶层设计和统筹协调，把新一代互联网医疗健康平台建设列入医疗健康领域“十四五”规划，加快建设覆盖“家庭+社区+医院+科研机构”的新一代互联网医疗健康平台，深入推进“新一代互联网医院”的组织建设。