持续质量改进在胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中的应用

王海侠

(徐州市中心医院新城分院 综合外科，江苏 徐州)

0 引言

胆囊结石是常见的结石疾病之一，常伴胆囊炎，病情严重，治疗难度较大[1]。随着近年来我国人民不良饮食习惯增多，导致该病发生率呈现逐年上升趋势，严重危及患者的身体健康[2]。腹腔镜手术是治疗胆囊结石伴胆囊的常用术式，具有微创、安全性高、恢复快、手术效果好等优点，被患者广泛认可，但腹腔镜手术作为侵入性操作，仍会对患者造成手术创伤，导致患者术后发生一系列程度不同的并发症[3,4]。因此，为胆囊结石伴胆囊炎患者提供优质的围术期护理具有重要意义。本研究探讨持续质量改进在胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月于我院就诊并择期拟行手术治疗的胆囊结石伴胆囊炎患者84例，根据随机原则将患者分为研究组(n=42)与对照组(n=42)。纳入标准：(1)均经腹部彩超检查证实，符合胆囊结石伴胆囊炎的诊断标准[5]；(2)具有手术指征，择期拟行腹腔镜手术治疗；(3)无麻醉禁忌症；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神系统疾病者；(2)合并认知障碍、沟通障碍者；(3)合并严重肝肾功能不全者；(4)合并严重心脑血管疾病者；(5)妊娠期、哺乳期妇女；(6)临床资料不全者。研究组：男22例，女20例，年龄31～79(56.09±6.17)岁，病程1～27(13.25±2.74)个月。对照组：男23例，女19例，年 龄34～80(57.60±7.28)岁，病 程1～25(13.31±2.19)个 月。两组一般资料比较，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规围术期护理，包括健康宣教、心理干预、术前检查、术前物品器械准备术中配合及术后病情观察等。

研究组实施持续质量改进干预，具体护理内容如下所示。(1)组建持续质量改进小组，小组成员包括科室主任、主治医师、护士长、主管护师、责任护士，由组员查阅相关文献并经过讨论后，结合我院实际工作情况及胆囊结石伴胆囊炎的病情特点，制定护理质量改进方案，并建立相关规章制度，由护士长负责日常护理工作管理、方案执行监督及护理质量评估。

(2)计划阶段：将此次研究主题设置为：持续质量改进提高胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理质量，通过调查前期我院胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中存在的问题及错误，通过根本原因分析法分析影响其护理质量的因素，发现影响因素包括技术因素、人为因素、管理因素、患者因素，组织科室召开讨论会，针对上述因素制定针对性的护理措。(3)实施阶段：a 对科室护理人员开展专科知识培训，提高护理人员对胆囊结石伴胆囊炎特点、高危因素、腹腔镜手术相关知识的掌握程度，并对护理人员的专科知识进行考核。b加强对患者的健康教育，增加健康教育频率，详细告知患者加强家属该病的并发症、注意事项及预防措施，提高患者及家属的认知度，主动参与到治疗、护理中。c 根据手术室的工作量合理调配医务人员，实行弹性排班，减轻护理人员的工作压力，提高工作效率。d 加强科室硬件设施建设，术前详细评估患者的身体状况，对高危患者实施预防措施干预，针对手术流程针对各环节护理操作标准，明确器械护士、巡回护士、中心供应室护士等的岗位职责。(4)检查阶段：由持续质量改进小组负责定期与不定期抽查科室持续质量改进方案执行情况，了解护理工作中差错发生情况，并记录在案。(5)处理阶段：每月末对当月胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中存在的问题进行讨论与分析，并制定针对性的护理措施，应用于下一个护理循环中。

1.3 观察指标

(1)参考相关文献并结合我院实际情况自行设计《围术期护理质量评估量表》，用于测评两组护理质量，包括服务态度、责任心、技术水平、护患沟通，各维度评分1～10分，评分越高则护理质量越高[6]。

(2)采用生活质量简表测评两组患者干预前后的生活质量，包括生理维度、心理维度、社会关系、环境影响，各维度评分0～100分，评分越高则生活质量越高[7]。

(3)观察两组患者术后恢复效果，包括排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。

(4)观察两组患者术后并发症发生情况，包括感染、皮下血肿、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用χ2检验，“±s”代表计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

见表1。

表1 两组护理质量比较(±s，分，n=42)

表1 两组护理质量比较(±s，分，n=42)

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表2 两组术后并发症发生情况比较(n=42，例/%)

表3 两组术后康复效果比较(±s，n=42)

表3 两组术后康复效果比较(±s，n=42)

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表4 两组生活质量比较(±s，分，n=42)

表4 两组生活质量比较(±s，分，n=42)

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

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2.2 两组术后并发症发生情况比较

见表2。

2.3 两组术后康复效果比较

见表3。

2.4 两组生活质量比较

见表4。

3 讨论

护理质量是医院管理的重要主题，作为护理工作的基础与核心，与医疗质量、患者康复直接相关，能够反映护理人员的理论知识、技能水平、服务态度及护理效果[8]。随着我国人民饮食习惯改变，使得胆囊结石伴胆囊炎患者数量增多，而采用腹腔镜手术治疗的患者也越来越多，故如何提高该类患者围术期护理质量，减少并发症发生，是当前医院研究的热点[9]。持续质量改进是以系统论为理论基础，在全面质量管理基础上实施持续、规范的质量管理，是科学化、标准化的质量管理体系，具有良好的管理效果，被护理学专家日益关注[10,11]。

本研究中，研究组的护理质量评分均显著高于对照组(P＜0.05)，提示持续质量改进更注重护理过程及细节，始终围绕护理全过程进行质量评估及改进，可使得护理工作更具目标性、前瞻性及主动性，可在护理过程中不断发现问题并制定改进措施，从而有效提高护理质量[12,13]。本研究发现，研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，术后康复效果显著优于对照组(P＜0.05)，提示持续质量改进可有效减少患者术后并发症发生，促进患者快速康复，原因在于持续质量改进是以患者为中心，并强调“预防为主。防治结合”的理念，可有效预防患者并发症发生[14]。表4中，研究组患者干预后的生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05)，提示持续质量改进可有效提高患者的身心舒适度，从而提高患者的生活质量[15]。

综上所述，持续质量改进可提高胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理质量，减少术后并发症发生，促进患者术后康复进展，从而提高患者的生活质量。