新冠肺炎定点筛查医院的防控体系建立与实践

李成林，庞舒娴，甘泳江，汪莉，钟瑶，陆芸芸，梁丹燕，李建民

(南宁市第二人民医院/广西医科大学第三附属医院，广西 南宁)

0 引言

自2019年12月以来，新型冠状病毒感染的肺炎(简称新冠肺炎，COVID-19)在湖北省武汉市暴发疫情，随着疫情的不断蔓延，我国的其他地区及全球多个国家都相继出现了此类病例。新冠肺炎是具有极强传染性的急性呼吸道传染病[1]，现已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病进行预防和管理[2]。

人类生存的周边环境日益严峻，近年来不断发生大型突发公共卫生事件[3]，而面对新发传染病引起的重大疫情，如何快速做出应急响应，是所有医疗机构面临的严峻考验。南宁市第二人民医院五象医院(简称五象医院)在此次新冠肺炎疫情期间，短时间内转型为隔离观察病例定点筛查医院，并作出了一系列针对疫情的院内预防控制措施。本文将以五象医院为例，通过回顾性总结定点筛查医院角色转换、临时改建、院内防控体系建设等方面内容，现报道如下。

1 背景

2020年1月22日，国家卫生健康委确认广西首例输入性新冠肺炎确诊病例[4]。截止1月22日18时，广西累计报告新冠肺炎确诊病例2例，疑似病例1例，并有密切接触者医学观察63人，输入性确诊病例的出现引起了当地卫生主管部门的高度重视。为了加强新冠肺炎疫情防控工作，有效遏制新冠肺炎疫情蔓延，广西壮族自治区新冠肺炎疫情联防联控工作领导小组在1月24日23时启动重大突发公共卫生事件I级响应[5]。随后根据上级卫生主管部门安排，五象医院成为临时新冠肺炎隔离观察病例定点筛查医院，经过多部门的共同努力，于2020年1月27日18时正式开始收治疑似隔离观察患者。

五象医院是南宁市第二人民医院的直属分院，是一家二级甲等医院。在接到上级部门的命令后，在总院的支持和协作下，仅用了半天的时间就将60多名住院患者转运至总院相应科室。紧接着五象医院先后共开设6个隔离病区，共64个隔离病房，另外开放产科病房用来接收来自疫区的产妇。

2 防控体系的建立

2.1 形成防控方案和指导性文件

为进一步指导规范、有效开展院内防控工作，以国家卫健委、广西自治区卫健委和南宁市卫健委等防控文件为指引，医院感染管理组编写了院内防控方案、相关指导性文件，参照文件执行疫情期间医疗活动。

五象医院实行分级分类分片收治原则，收治的隔离观察患者大多为疑似病例，所有的患者必须单间安置。入院标准：发热和/或呼吸道症状，新冠肺炎影像学特征，白细胞总数正常或降低和/或流行病学史等符合第六版防控方案疑似病例定义[6]或经市级专家会诊无法排除新冠肺炎的留观病例。出院标准：隔离观察患者体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部急性渗出性病变得到明显改善，连续两次呼吸道

图1 医院防控工作组组织架构图

病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)，患者才可以解除隔离观察并办理出院。另外，五象医院会根据病情进展来确定患者是转院或留院继续治疗，如果收治的患者为重症患者或经检测为确诊新冠肺炎患者，则会联系南宁市第四人民医院即传染病专科医院进行后续的救治工作，确保患者得到及时救治，防止疾病蔓延。

2.2 医院建设组织架构及责任分工

制定新冠肺炎疫情防控方案，下设7个工作小组：防控工作领导小组、医疗救治小组、感染控制及防护小组、疾病预防控制小组、信息、宣传、后勤保障小组、防控监督小组和安全生产保障小组(如图1所示)。严格落实24小时值班值岗制度和领导在岗带班制度。

2.3 防控管理策略和措施

2.3.1 医务人员防护知识培训

在新冠肺炎疫情早期，由于对疾病的认识不全面，医务人员普遍缺乏疾病的防护知识，对如何做好自我防护仍然很迷茫。医院感染管理组联合护理部、医务科、后勤保卫科等相关部门分批多次组织培训五象医院全院工作人员，通过理论讲解、穿戴演示、视频资料教学、现场考核，综合运用网络、电话、电视、LED大屏、板报墙等多种媒体形式，保证人人懂防护、会防护、用防护，并且必须要经过专业的考核合格后方可上岗工作，合理规范地做好个人防护。

医院感染管理专职人员密切关注新冠肺炎疫情动态，根据及时发布更新的疫情规范性文件、相关权威信息，进行针对性防控部署：在标准预防的基础上根据危险区域的不同采取分三级防护的原则[7]，明确了不同岗位人员的防护用品穿戴要求。制作穿脱防护服、隔离衣流程图，张贴于缓冲区来指导医务人员个人防护用品正确的使用。

2.3.2 医护人员个人防护和监控

医务人员在承担医疗救治的同时，也面临着被感染的风险。因此保证他们不发生院内交叉感染，是疫情防控的重要环节之一。医院及时成立院感防控督查小组，各病区主任、护士长负责本病区院感督导工作，各科室院感医生和院感护士负责日常的巡查和监督任务，包括个人防护用品穿戴、手卫生、病区医疗用品和环境的清洁、消毒，医疗废物管理等。并要求所有工作人员互相监督，重点对有创侵入性操作进行加强防护，如发现防护不到位，现场指出并要求立即整改。做好全院职工的日常体温变化监测，做到询问流行病史全覆盖，严格落实人员进出医院管控，做好数据收集登记、统计和分析，每天定时报表。同时，加强与卫生管理部门和疾控中心的配合与沟通工作，异常情况的及时报告、跟踪、更新和随访，做到无漏报、无迟报。

2.3.3 严格落实预检分诊

增加新冠筛查发热门诊，对全部来院人员进行“三问一测”，详细询问发热患者流行病学史。对就诊患者进行管理，通过设置等候区，摆放座椅、派专人管理分流患者，等候患者之间的距离也要保持1米以上，提醒等候区人员保持人距，避免患者二次聚集，专人引导患者按指定路线做相关影像学检查。完善门诊区域发热患者隔离处置流程，按规定采取医学观察、隔离治疗、分类管理等措施。对住院楼进行通道划分，正门为物流通道，左侧面为患者通道，右侧面为医务人员通道。并在每个通道的显眼处张贴标识，在病区门口设置安保点，24小时轮岗值守，进行封闭化管理，严格24小时门禁，谢绝来访及探视。

2.3.4 分区分级防护措施

因地制宜，改造发热门诊和病区的布局严格按照三区两通道进行严格布局，即清洁区、半污染区、污染区的划分，患者通道和医务人员通道的区分。由于医院原本并非专科传染病医院，所以之前病房的建筑布局并没有严格的区分。此时作为新冠肺炎的定点筛查医院，医院感染管理专职人员根据病房现有布局，迅速制定出了改建方案：充分利用风险评估管理的方法来控制医院感染，即通过分批次分楼层改建、建筑垃圾的密封运输和处理、施工结束后进行环境卫生的湿式清洁和消毒、对空气进行消毒通风等措施来降低可能的医院感染发生。在原有的建筑基础上，每层楼划分的半污染区内设立了医务人员沐浴更衣室，并配备了热水器，保证医务人员离开隔离病房后能及时做个人清洁(如图2所示)。

图2 隔离病区分区平面图

图3 全院部分防护用品耗损量

2.3.5 严格执行终末消毒和废物处理

对于医疗废物收集均采用双层黄色医疗垃圾袋并要求用鹅颈结分层封扎并张贴新冠标识。患者出院后，严格做好污染区的终末消毒，包括用含氯消毒剂擦拭，床单位消毒机对床垫、被罩、枕头等物品进行彻底消毒，紫外线进行物表和空气的消毒。患者所有的废弃物均应当视为感染性医疗废物，应当对封扎后的医疗垃圾袋表面喷洒含氯消毒剂，外加多一层垃圾袋，特别注明“新冠”字样。

2.3.6 人力资源保障

组建院内新冠肺炎防控医护人员应急梯队，实行弹性工作制，指导科室对医护人员的合理排班，有计划地组织轮休替换，在保证疫情期的医疗工作有序进行的同时，保护医护人员的健康，注意劳逸结合，为长期战斗保存实力，为疫情防控提供坚强的人员保障。建立定期定人负责联系机制，密切关注医护人员思想、心理动态，做好医护人员的心理保障工作。

2.3.7 科学的物资管理

通过实地观察、统计和管理一、二线人员的穿脱、更换、丢弃防护用品的情况，运用项目管理中的ABC分类法，对防护物资按照重要性、紧缺程度进行分类，A类(重要防护用品)、B类(次要防护用品)和C类(常用一般防护用品)。统一调度，统筹使用，全院各科室使用、申领防护物资数据动态监测，每日统计、分析、督查防护物品的使用情况。实现了防护物资基于数据的精益化管理，更好地保障防治一线防控物资的使用。规划最为经济、有效的防控物资使用路径，让防控物资消耗降到最低点(如图3所示)。

2.3.8 加强健康宣传教育

全院加强舆论管控，通过医院官网、微信群、官方公众号及时为民众发布防护健康提示和就医指南，广泛普及宣传防护知识，引导民众不信谣、不造谣、不传谣，正确认识疫情，科学应对防控，告诫、劝阻群众外出、走亲串友。此外，开展群体性交流谈心活动，因地制宜地做好经常性的心理疏导和引导。特别设立心理云平台心理测试手机端服务和心理援助咨询热线，设置专职人员，建立直接沟通联系机制，科学、规范地开展社会心理服务。

3 防控体系实施结果

自疫情开始以来，建立健全的新冠肺炎隔离观察疑似病例定点筛查医院院内防控组织，完善感染防护体系和相关制度措施流程，并实施运行。从2020年1月27日开诊至2020年2月26日疫情缓解，最后一名疑似病例患者出院，共组织培训12次，培训总人数379人，涵盖医生、护士、保洁人员、志愿者、转运司机、实验室核酸检验人员等。编著了防控相关指导性规范文件3本，制定了院内新冠肺炎院感防控流程图35项，并制定成册。五象医院经过一个月的运行，累计收治患者179人(疑似病例118，隔离观察病例61)，累计在病房隔离观察治疗829天(疑似患者594，隔离观察患者235)，确诊患者1例，开展了核酸检测共389次，发热门诊接待患者总数694人，医护人员零感染、患者零死亡、工作人员零职业暴露、隔离观察患者零投诉，提高了全院职工防范意识和防护能力。

4 讨论和展望

在疫情的初期，对于新发传染病的很多不确定性，早期的预警并迅速采取相关防控措施显得至关重要。疫情动态变化信息更新不及时，极易引起社会的恐慌[8]。医疗机构作为疫情防治的主要阵地，医务人员是感染的高风险人群，保护医务人员免受感染是疫情防控工作的重中之重。根据官方的数据显示，疫情早期很多医务人员由于防护不到位而发生感染[9]，这说明了医务人员日常职业卫生防护的现况不容乐观。除了医务人员自身防护意识的不足，标准预防落实不到位，还存在医院诊疗流程欠流畅、建筑布局欠规范和对患者的隔离和病区的消毒措施不到位等现象，这都与医务人员感染密切相关。

目前，我国普通的综合性医院尚未设置负压病房或负压病房相对较少，无法满足应对突发烈性传染病事件的条件。全国各地有很多类似的收治隔离观察患者和确诊轻症患者的集中点，例如比较有特色的如各省市临时建立的“小汤山”医院，武汉新建的“方舱”医院、火神山和雷神山医院等。这些临时建立的定点收治疑似或确诊轻症病例的隔离病区或集中医学观察区，确保应收尽收、应治尽治、应隔尽隔、不漏一人的分类集中管理措施，控制传染源的目标，在传染病疫情防控中起到了决定性的作用[10]。

目前新冠肺炎疫情到了新的阶段，我们仍需保持疫情防控的责任感和紧迫感，总结防控经验，探索和完善高效隔离观察患者定点筛查医院的防控体系建立，科学精准应对将来新发、重大传染病公共卫生事件。