血小板水平对老年严重创伤患者病情评估及预后判断的价值

王昊，卜会驹，李君久，钟坚

(东莞东华医院，广东 东莞)

0 引言

急性重症创伤患者入院时凝血功能障碍发生率为25%～35%，发生凝血功能障碍将使患者死亡率增加4～6倍，总体病死率约38%，且进展为多器官功能衰竭的风险也升高约3倍[1]。血小板在凝血过程中起着承上启下的关键作用，因此创伤后血小板变化与损伤严重程度、病情发展与预后有密切关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：创伤严重程度评分≥16分，致伤原因包括刀刺伤、高处坠落、车祸、重物挤压等，根据临床和实验室检查证明无DIC存在；所有入选患者均在创伤后6h内入ICU。排除标准：①排除特重度创伤患者；②排除有抗凝或抗血小板药物使用史，服用过引起血小板减少药物的患者；③排除合并慢性血液、呼吸、心脏及肾脏严重疾病的患者。将筛选与收集我院2018年03月至2019年02月急诊科首诊的严重创伤老年患者(年龄≧60岁)30例，和其他年龄段患者(年龄≧18岁)30例。其中男33例，女27例；年龄14～ 73岁，平均(44. 35±3.61) 岁。多发伤25例，四肢创伤19例，颈椎损伤9例，胸腹联合伤3例，腹部损伤2例，胸部损伤1例，胸腰椎损伤1例。

1.2 方法

采集周围静脉血，血标本以选自动血液分析仪，测定血小板(platelet，Plt)水平。

1.3 评价指标

根据患者情况分为老年组和非老年组、存活组和死亡组、发生全身炎症反应综合征组和非全身炎症反应综合组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平的组间差异。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 19.5对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差(±s)表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

不同分组方法下的两组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平的组间比较：老年组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非老年组，存活组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平高于死亡组、发生全身炎症反应综合征组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非全身炎症反应综合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3 讨论

凝血功能障碍作为严重创伤后常见并发症，是导致严重创伤患者死亡的主要原因之一。血小板在凝血过程中担当主要角色并发挥重要生理作用，在炎症反应和免疫反应中也起重要作用，因此创伤后血小板变化与损伤严重程度、病情发展与预后有密切关系[3]。严重创伤后所释放的活性物质血小板活性因子(PAF)、前列腺素G2(PGG2)等产生了十分复杂、活跃生物学效应。这些活性物质或是加强炎症反应；或是参与血流调控，改变血管舒张及通透性；或是改变凝血状态，而导致器官衰竭[4]。随着社会人口老龄化的发展，创伤在老年群体中的发生率越来越高，而且和年轻人相比，老年创伤的死亡率以及并发症的发生率相对要高。因此必须将老年人作为一个重要的特殊群体，在多学科创伤救治模式下形成老年人特有的创伤救治规范。本研究旨在探讨老年严重创伤患者伤后血小板计数水平及早期动态变化，并且进一步评估血小板水平对老年严重创伤患者病情严重程度和预后的预测价值。若能发掘具有显著预测效能的临床变量，为判断预后选择最佳的血小板诊断界限值，不仅在改善严重创伤老年患者的救治效果上具有革命性的意义，还将有助于对严重创伤老年患者进行早期诊断并及早治疗，为临床决策提供依据，以便更准确评估创伤后病情，更好地指导创伤复苏救治，从而改善患者预后，降低不良预后的风险[5]。

表1 不同分组方法下的两组的组间比较(±s，×109/L)

表1 不同分组方法下的两组的组间比较(±s，×109/L)

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本研究中，老年组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非老年组，存活组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平高于死亡组、发生全身炎症反应综合征组患者在伤后24h、48h、72h及第7d血小板水平低于非全身炎症反应综合组(P＜0.05)。

综上所述血小板水平对病情严重程度及预后判断有意义。