慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的急诊治疗

2020-09-03翟志颖陈阳欧翔

世界最新医学信息文摘 2020年70期

翟志颖，陈阳，欧翔

(江苏省昆山市中西医结合医院急诊科，江苏昆山)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是老年人患病率较高的呼吸疾病之一，主要以呼吸道气流受阻为主要发病特征，患者病情发展至急性加重期时的情况危急，常会合并呼吸衰竭病症发生，若不尽快抢救治疗，会导致患者的生命安全遭受威胁[1]。针对慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭病症的治疗主要以改善肺通气、持续吸氧、缓解病症治疗，为了提高急诊治疗效果，临床需合理选择急救治疗方案。鉴于此，下文将以我院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者资料展开研究，分析急诊治疗的抢救效果及影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取研究区间为2018年1月至2020年2月，以我院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者68例展开研究，按照抛硬币法的方式分组，对照组34例，男19例，女15例，年龄52～78岁，平均(65.26±5.61)岁，慢阻肺病程1～8年，均值(5.06±0.49)年；观察组34例，男20例，女14例，年龄53～79岁，平均(65.43±5.72)岁，慢阻肺病程1～9年，均值(5.12±0.51)年。2组收集的资料对比无统计学意义，有可比性，P＞0.05。

纳入标准：经影像学检查确诊；呼吸评率＞30次/min；患者知情并同意参与本研究。排除标准：合并肺结核、气胸及肺肿瘤疾病；交流沟通障碍；心肝肾功能不全者；精神疾病史；抢救中途死亡者；严重贫血、心律失常者；药物过敏体质。

1.2 方法

对照组接受常规急诊治疗，患者入院后采取吸氧治疗，使用抗感染、止咳平喘、化痰解痉挛、扩张支气管以及纠正水电解质等治疗。在此治疗基础上观察组接受无创正压通气治疗，采用双水平呼吸机治疗，耐心的向患者和家属讲解机械通气治疗的方法、流程、效果以及注意事项，设置机械通气参数：通气模式为S/T(自主呼吸/定时模式)，氧流量为2～6L/min，呼气压力4～8cmH2O，呼吸频率为12次/min，吸气压力从8cmH2O调整至12～24cmH2O，根据患者的吸氧情况及时调整氧流量，血氧饱和度＞90%，通气治疗时间为三次每天，每次3～5h，治疗期间还需对患者加强营养支持，密切关注其生命体征变化情况，如有异常立即通知医生处理[2-3]。

1.3 评价标准

对比评价两组疗效：显效：临床症状基本消失，经肺部X线检查肺部阴影已消失，呼吸恢复正常；有效：临床病症明显好转，肺部X线显示阴影已缩小了50%，呼吸得到好转；无效：病情改善不明显，X线检查结果异常。

1.4 观察指标

观察记录两组患者的血气指标和肺功能指标结果，如：动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气量占预计值比(FEV1)。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件分析，定性资料用(n，%)表示，检验用χ2，计量资料用(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，统计结果有意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 并发症情况(n,%)

2.2 血气指标对比

治疗前血气指标比较差异不大，治疗后，观察组患者的血气指标结果显著优于对照组，统计差异有意义，P＜0.05，见表2。

2.3 肺功能指标比较

治疗前的数据比较差异不大，治疗后均明显改善，观察组的肺功能指标改善效果比对照组优，对比结果P＜0.05，见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是以胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘等为主要症状的肺部疾病，此疾病在急性加重期会出现嗜睡、意识障碍等并发症，甚至引发呼吸衰竭，对患者的健康和生命安全造成极大威胁。慢阻肺合并呼吸衰竭患者的情况危重，需尽快采取抢救治疗，其抢救治疗方案决定患者的预后效果。

临床治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭的治疗方法有很多，通常抢救时采取对症治疗，通过对症药物抢救能缓解患者的病情，但是药物抢救的效果慢，而患者的病情变化快，为了减轻对肺功能的损伤，临床需在用药治疗基础上搭配机械通气治疗[4]。通过呼吸机通气来改善患者的通气功能，增强气道对药物的吸收作用，本文采取无创正压通气治疗对扩张支气管，舒缓平滑肌痉挛症状具有积极作用，还能改善其通气，减轻呼吸肌负担，帮助患者积极排痰，进一步提高临床抢救效果[5]。如研究显示，观察组患者的治疗总有效率明显比对照组高，其肺功能指标和血气指标改善效果显著优于对照组，统计意义显著。对比差异说明急诊综合抢救治疗的效果更具有优势，对改善患者的病情具有积极作用。

表2 血气指标对比(±s)/mmHg