米索前列醇片联合米非司酮引产效果

2020-09-02庞逸云

中外医学研究 2020年16期

庞逸云

【摘要】目的：观察米索前列醇片联合米非司酮对孕妇的引产效果。方法：选取2018年2月-2019年4月于笔者所在医院进行引产的90例孕妇，按照随机数字表法分为两组，各45例。观察组采用米索前列醇片和米非司酮，对照组采用乳酸依沙吖啶。观察两组引产效果。结果：观察组和对照组引产成功率分别为100%和88.89%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组引产时间短于对照组，引产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为4.44%，显著低于对照组的17.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孕妇采用米索前列醇片和米非司酮进行引产的效果良好，可提升引产成功率，减少出血量，降低不良反应发生率，值得推广。

【关键词】米索前列醇片米非司酮乳酸依沙吖啶引产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Efficacy of Misoprostol Tablets Combined with Mifepristone in Induction of Labor/PANG Yiyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -53

[Abstract] Objective： To observe the induction effects of Misoprostol Tablets combined with Mifepristone on pregnant women. Method： A total of 90 pregnant women who underwent induction of labor in our hospital from February 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in each group. The observation group received Misoprostol Tablets and Mifepristone， and the control group received Ethacridine Lactate. The induction effects of the two groups were observed. Result： The success rate of induction of labor in the observation group and the control group were 100% and 88.89%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of induction of labor of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of blood loss 2 hours after induction of labor was also less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.77% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pregnant women adopt Misoprostol Tablets and Mifepristone for induction of labor have a good effect， which can improve the success rate of induction of labor， reduce the amount of blood loss and the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Misoprostol Tablets Mifepristone Ethacridine Lactate Induction of labor

First-authors address： Jiangmen Xinhui District Department Before the Peoples Hospital， Jiangmen 529159， China

引產为妇产科常见手术之一，又称导产，即妊娠12周后由于母体或胎儿因素，需要采用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠[1]。诱发子宫收缩的主要方法包括针刺、药物及手术等。临床常用药物为米非司酮及乳酸依沙吖啶，但单用药物并无显著效果，且对预后会产生一定影响。此次研究选取2018年2月-2019年4月于笔者所在医院进行引产的90例孕妇，对比米索前列醇片联合米非司酮与乳酸依沙吖啶引产的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年4月于笔者所在医院进行引产的90例孕妇。纳入标准：孕周16～26周;B超检查提示胎儿双顶径>35 mm;对米非司酮、米索前列醇片及乳酸依沙吖啶不过敏。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组年龄24～35岁，平均（29.6±1.1）岁。观察组年龄25～36岁，平均（30.5±1.2）岁。两组年龄对比，差異无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组采用米索前列醇片联合米非司酮。米非司酮片（生产厂家：广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480）口服，第1～3天为50 mg/次，2次/d，用药前后2 h禁食;第4天早上空腹口服米索前列醇片（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）0.6 mg，待发动宫缩后进行分娩。如分娩后宫内存在胎膜残留和胎盘需采用清宫术。

对照组采用乳酸依沙吖啶（广西河丰药业有限责任公司，国药准字H45020606）。孕妇排空膀胱后予以腹壁消毒，穿刺过程中确定回吸有羊水，将100 mg乳酸依沙吖啶注射于羊膜腔内，待发动宫缩后进行分娩。如宫内存在胎膜残留和胎盘需实施清宫术。

1.3 观察指标

对比两组引产成功率、引产时间、引产后2 h出血量及不良反应（腹泻、恶心呕吐、软产道损伤和宫颈裂伤）情况。

1.4 统计学处理

相关数据采用统计学软件包SPSS 21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果对比

观察组引产成功45例，引产成功率为100%;对照组引产成功40例，引产成功率为88.89%（40/45）。观察组引产成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.764，P=0.000）。

2.2 两组不良反应情况对比

观察组不良反应发生率为4.44%（2/45），显著低于对照组的17.77%（8/45），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组引产时间和引产后2 h出血量对比

观察组引产时间短于对照组，引产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

女性宫颈组织中的结缔组织占85%～90%，平滑肌纤维约占10%[2]。宫颈结缔组织的主要成分为韧性较强的胶原蛋白[3-4]。妊娠晚期后宫颈逐渐成熟，宫颈组织中的胶原蛋白纤维出现断裂或肿胀现象，进而使总体含量减少，使宫颈逐渐变软而极易扩张。但对于妊娠中期孕妇而言，上述表现并不显著，因此引产难度较大。决定引产效果的重要条件为宫颈成熟度，由于孕12～20周时子宫成熟度较差，子宫收缩和宫颈扩张会增加引产孕妇的疼痛感，且会造成感染、出血及宫颈撕裂伤等现象[5-6]。

研究认为，乳酸依沙吖啶的作用机制是通过严重损害胚胎滋养叶细胞，从而降低胎盘激素使蜕膜变性坏死[7]。此外，乳酸依沙吖啶可促使胎儿中毒死亡，有助于子宫收缩及兴奋子宫，以此达到流产的目的。乳酸依沙吖啶的临床效果及安全性已得到临床验证，成为妊娠引产的主要药物。乳酸依沙吖啶极易导致蜕膜变性坏死或残留等情况，若孕妇引产不完全，需及时实施清宫术以处理残留组织。由于引产过程中产生的子宫收缩并非自然现象，极易出现宫缩异常及强直等表现[8-9]。此外，妊娠中期引产时间过长或子宫收缩强烈等均会导致宫颈裂伤、水肿和后穹隆破裂等，因此采用安全有效的引产手段极为重要。

米非司酮为孕酮拮抗剂，能够通过代替体内孕酮的方式和孕酮受体相结合。服用米非司酮1 h后，其血药浓度可达高峰，能够提升孕妇体内和羊水中雌、孕激素比值，既能刺激子宫蜕膜细胞，又能影响孕妇对孕酮的需求。同时，内膜间质细胞产生前列腺素也会受到影响，从而增强子宫对前列腺素的敏感性[10]。为实现软化宫颈及增加前列腺素的目的，可采用降低前列腺素分解代谢酶浓度的方式抑制前列腺素分解。米非司酮此作用较显著，不仅能够使孕妇有与足月妊娠自然分娩生理过程相似的宫颈成熟度，还能使胎膜细胞变性坏死而实现绒毛继发脱离的目的。在米非司酮和孕酮受体高效结合的同时，有效阻断了孕酮受体和孕酮的结合，促使蜕膜软化变形，进而扩张宫颈。同时，米非司酮为新型抗孕激素，有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。米非司酮和孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，主要用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产等[11-12]。米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，催经止孕的主要机制是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体而阻断孕酮。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，除具有抑制胃酸分泌的作用，还可增强子宫收缩、软化宫颈、增加子宫张力和宫内压等[12]。米索前列醇口服后能迅速被吸收，30 min后其活性代谢产物（米索前列醇酸）的血药浓度达峰值[13]。在米索前列醇治疗期间应避免使用含镁的抗酸剂，可能加重米索前列醇引起的腹泻。米索前列醇酸的血浆清除半衰期为20～40 min。将米索前列醇与米非司酮联合应用于引产中，能较好地替代钳刮与羊膜腔穿刺术等手术操作，安全性较高。

本研究结果显示，观察组引产成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组引产时间短于对照组，引产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，米索前列醇片和米非司酮的引产效果明显好于乳酸依沙吖啶，可确保孕妇安全引产，减少出血量及不良反应，临床应用价值显著。

参考文献

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