探讨肿瘤专科护士在MDT诊疗模式中的参与度

郭军　王临英　栗敏

【关键词】   肿瘤科护士;MDT诊疗模式;参与度

多学科诊疗模式（简称MDT）源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作組，针对某一疾病，通过定期会议的形式，针对不同的患者制定个性化的综合诊疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。目前，MDT诊疗模式已在我国三级甲等医院逐步兴起。我科于2012年3月开诊之日始，便运用MDT诊疗模式，为每一位乳腺癌患者制定个体化、规范化的综合治疗方案，然而，由于医疗资源运行模式与欧美国家的不同，护士在MDT诊疗模式的角色也是逐步渗透，我们也在努力定位一个适宜的参与角色，以期达到高定位的品牌护理服务。以下通过对比发达英、美发达国家护士在MDT中的参与模式，共同探讨我们的努力方向。

一、英、美护理专家参与MDT治疗模式概况

在发达的国家，临床护士专家已经成为医疗模式中不可或缺的重要角色，参与到MDT中的护士必须是护理专家（要求是本科及以上学历的注册护士）。这是因为在MDT中，护理专家是代表病人与家属的利益参与，如家庭成员般的全方位掌握着患者的背景、经济能力等家庭、生活及社会情况，有问题立即提出，并给予医疗干预，比如：MDT中为患者制定的个体化治疗比较昂贵，患者经济出现问题，而此时护士就要马上提出异议，表示患者不能配合此次治疗，有权需要更改方案，还有些时候，医院指定出方案后，护理专家提出患者住址较远，到该医院治疗比较不方便，这时会由医院专门机构免费为患者提供离医院最近的旅店以便患者治疗时居住，临床护理专家是医生与患者及家属的桥梁与交叉点，是患者生命的一部分，是从患者就医开始就一直陪伴在身边的“朋友”“亲人”，所以参与护士必须有强大的心理素质和丰富的理论、实践与人文知识，才能陪患者走完人生的全部路程。在国外，一个护士专家会在每一患者身上付出很多情感与精力，所以通常不会管理太多的病人，最多不会超过4-5位患者。

临床护士专家在病人治疗过程中的贡献：

（一）是最主要的工作者。她代表患者及家属的利益，是患者与医生之间的桥梁，只有全面了解患者的各方面需求，才能把最真实的患者反应传递给医生，让医生做出最正确的决策。

（二）要有先进的临床经验。在患者有一些临床表现时，能及时做出判断，为患者提出并要求医生下达需要立即做的检查。

（三）评估患者所有的需求。要评估患者经济情况，心理需要等。

（四）要有较强的语言沟通交流能力。护士在与患者交流时要运用一些技巧，这不仅仅是倾听、复述等简单的技巧，还需要选择时机、环境，另外还要配合合适的语言等等。

（五）要有强烈的同情心。要成为患者及家属的代表，成为他们的朋友，能够感同身受，了解他们的疾苦。

在发达国家，护士专家能在MDT中成为最重要的领导者，她们全面了解患者的各方面情况，包括家庭成员、经济状况、疾病状态，心理因素等等。从患者就医开始到生命的结束，护士专家都会陪伴着患者;而且凭借精湛的医学护理与人文心理知识，在MDT诊疗模式中站在代表患者表决的重要位置并有能力影响MDT的进行。当然患者也可以在任何阶段要求更换为他服务的护士专家，比如在手术或治疗开始前，或在出现转移后，也可以在临终关怀时期，或者治疗结束开始随访等，但这都不影响每个时期患者得到的照顾及治疗。使每位专家护士同期管理的肿瘤患者均能得到最适合的、最好的服务与治疗。

二、目前我国整体护理概况

自2010年，卫生部提出了：“把时间还给护士，把护士还给患者”后，全国开始摸索提高优质护理的方法，到现在开展责任制整体护理初见成效，逐步开始各种专科护士的考核，分为国家级、省级、院级，并取得相应资格证书，比如：肿瘤专科护士、急诊急救专科护士等。越来越多的专科护士参与到临床护理工作中[5]，专科护士的门槛也越来越高，不仅要求学历等级及临床护理经验，这也要求护士素质达到一定高度，使专科护士从理论知识到临床经验都有了一定的提升。专科护士越来越承担起更多的临床工作，不仅仅局限于医嘱的执行，更多的是发现相关专业中的护理问题，找出相对应的措施，更好的为患者服务。

三、不同点及思考

在我国护理专家在MDT中发挥作用任重而道远。首先是国情不同，目前，我们仍处于临床护士资源短缺，各种专科护士在取得资质认证后依然工作在临床一线，与普通临床护士在工作性质中无分工，没有更多的精力投入到相关专业领域中，而且，由于中国目前医患关系紧张，护士处于弱势群体，人们对护士的看法还很片面，认为护士只会输液打针，对于护士说出的相关专业知识不够信任，更愿意去相信医生。其次，欧美护士收入与医院无关，护士专家只负责4-5个患者的全程护理，每周工作4天，严格8小时工作制，超过8小时便按加班计算，工资由政府发放，工作弹性安排。而在我国，每位责护每天大概要负责至少8名患者，还要处理各种突发事件，包括收急诊病人、突然抢救等，每天工作8小时，很多时候工作强度大到不能按时按点下班，生活质量明显下降，在工资待遇方面，也很难做到按劳分配，这也是护士不断流失的原因。

四、参与MDT诊疗模式的起点与思考

（一）肿瘤专科护士需要针对性培训学习本科室疾病范畴的相关知识，包括各项检查诊断手段、意义等，并且可以精确解读。

（二）把肿瘤专科护士的工作重点转移，不局限于临床护理工作，而是主动深度思考，第一时间为患者解决治疗前后遇到的问题或可能出现的问题，有计划地贯穿于患者诊治的全过程，有效评估并指导患者预防各种治疗风险及不良反应的发生，同时提醒主管医生并反馈患者的各项治疗进展及指标情况。

（三）医生认为，护士专家在MDT诊疗模式中的积极参与，可以让医疗团队及时得到有关患者及家属方面的任何信息，包括第一时间了解患者病情变化、心理变化或各项需求的反馈等等，更能高效率同步完成各项诊疗方案。

（四）参与MDT诊疗模式护士的心理健康至关重要，需定期做好肿瘤专科护士心理培训。长期工作于肿瘤科的护士，全程跟进患者治疗进展，会受到腫瘤患者及亲属心理方面的冲击，做好肿瘤科护士心理健康的培训[6]，不仅有助于护士对肿瘤患者开展工作，也有利于护士健康。可以定期进行心理测评，对于潜在心理问题，及时干预。

目前，我科每月科室组织进行至少2次MDT讨论，责任护士的参与，成为主管医生、放射科医生、病理科医生、放疗科医生、超声科医生、病患等的连接桥梁，不仅了解制定患者综合治疗方案的过程，也要求责任护士既要走近患者及家属，还要了解患者的各项检查结果，并负责患者在治疗过程中各个阶段的心理护理以及治疗后的延续护理。所以，MDT诊疗模式的参与提升了护理服务质量。当然，我们在学习国外运行模式的同时，正在不断探索适合我科情况的参与模式，全面掌握疾病及相关治疗措施，以期达到护士能够第一时间全面评估指导患者，与医生同步完成并落实任何一项治疗护理措施，全程、连续的为患者提供高质量责任制整体护理。

【参考文献】

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作者简介：郭军（1985- ）  女，本科，主管护师，从事乳腺临床护理及护理科研工作，工作单位：山西省太原市，山西白求恩医院乳腺外科。

*通讯作者：王临英。