温中散寒法治疗小儿便秘的临床对比观察

戴永涛

【关键词】  功能性便秘;温中散寒法;脾胃虚寒型

小儿便秘是儿科常见病，且发病率较高，有资料报道[5]，功能性便秘约综合性儿科门诊的5%-10%，占小儿肠胃病门诊的25%，约25%的患儿在1岁以内发病，多数病例在2-4岁。除便秘引起排便困难之外，常伴有纳差，腹胀，腹痛及消瘦，部分患儿可有肛裂，痔疮，肛周脓肿等，不利于小儿的正常生长发育，常用的西医治疗药物有益生菌，乳果糖，开塞露，只能暂时缓解症状，甚至有时候没有效果。都不能从根本上解决问题。笔者自2017年1月至2019年6月，用温中散寒法与乳果糖，益生菌治疗观察便秘患儿110例，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1 资料

选功能性便秘（脾胃虚寒型）[3][5]110例，均符合便秘诊断标准[2][4]，除外胃肠道器质性病变。其中男68例，女42例，年龄3月—1岁21例，1—3岁62例，3—7岁27例，平均年龄（3.58±2.98）岁，便秘病程（2.24±1.89）年，治疗前排便周期平均为（3.95±1.55）天，伴腹痛18例，占16.3%，纳差29例，占26.3%，肛裂15例，占13.6%，腹胀36例，占32.7%，痔疮3例，占2.7%，消瘦9例，占8.18%。随机分为治疗组59例，对照组51例。两组性别，年龄，病情均经统计学分析无差异。

1.2 方法

治疗组服用按温中散寒法制定药方的中药，处方参照：干姜6g 白术10g 黑附片6g 肉豆蔻6g  补骨脂10g 山药10g 厚朴12g 槟榔10g  芒硝3-6g 肉苁蓉10g 桃仁10g 焦三仙各10g 枳实12g。采用中药配方颗粒，每付中药开水冲成150毫升，5-8毫升/kg·d，分两次服用，疗程14天;对照组服用乳酸菌素片和乳果糖，乳酸菌素片 0.4-0.8g/次，3次/日，乳果糖  5-10ml 1次/日。疗程14天。

1.3疗效判断标准[3]

①排便节律恢复每天1次，大便通畅，腹胀，腹痛消失，食欲正常。②排便1-2天/次，时间缩短，腹胀，腹痛减轻，食纳有好转为显效。③治疗前后无变化为无效。

1.4  统计学处理  采用X2及t检验。

2结果

2.1  2组疗效比较，治疗治愈52例，显效5例，无效2例，总有效率97%;对照组治疗13例，显效25例，无效13例，有效率75%。两组比较有有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2  2组停药后2月症状改善情况比较，治疗组随访52例，大便干结6例，厌食3例，腹痛2例;对照组随访46例，大便干结38例，厌食36例，腹痛32例。两组比较有有统计意义（P<0.05或者P<0.01）。见表2。

3讨论

小儿功能便秘一年四季均可发病，近年有逐渐上升的趋势，是儿科常见病，可能与当前普遍患儿的体质（虚寒型）有关，临床上便秘虽有多种证型，但由于小儿自身体质及饮食不当等原因，经常会见到家长发现患儿便秘，立马认为是上火导致，常常首先想到的就是水果，小儿本身脾阳不足，容易引起消化不良，如果长时间的使用较多的水果，就会严重损伤脾胃，导致脾胃更加寒凉，便秘往往会加重，甚至引起厌食，腹痛腹胀等症状，致使本病迁延不愈。

中医治疗便秘，应以辩清病因，审因论治，辩证治之。笔者在多年的临床观察中，发现脾胃虚寒型便秘者居多，导致阴寒内盛，凝滯胃肠，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗中难求速效。针对脾胃虚寒型便秘，故应温中散寒，升阳通便。应以附子理中汤及四神丸为基础方，佐以行气通便之法治疗，脾阳得升，寒凝得散，气机调畅，大肠传导正常。本观察结果表明，温中散寒法治疗小儿脾胃虚寒型便秘疗效肯定，而且从长期随访来可以看出，在治疗便秘，同时改善厌食，腹痛腹胀等方面，明显优于对照组，进一步体现出了中医在治疗小儿疾病中的优势。

【参考文献】

[1]Youself N N.Childhood conslipalion evaluation and treatment [J].J Clin Gestmenterol，2001，33：199

[2]胡亚美，江载芳，诸福堂实用儿科学[M] 8版 北京：人民卫生出版社，2017;ISBN 978-7-117-19978-0R.19979

[3]汪受传 虞坚尔 中医儿科学[M] 新世纪第三版 北京：中国中医药出版社 2015;ISBN 978-7-5132-0919-9。

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京中医大学出版社，1994;18.

[5]周仲瑛 金实 中医内科学[M] 1版，北京：中国中医药出版社，2005;