齐刺结合推拿治疗顽固性面瘫的疗效观察

【关键词】  齐刺;推拿;顽固性面瘫

周围性面瘫是以一侧口眼歪斜，额纹变浅，眼睑闭合不全为主要临床表现的病症，是针灸科的常见病种，一部分患者因面神经炎症、水肿严重，或早期未予以正规治疗，且病程较长，继发为顽固性面瘫。经常规针灸治疗后，一部分顽固性面瘫患者仍会出现各种不同的后遗症，如面肌痉挛、倒错等症状，且治疗时间长，将会给患者带来很大的压力和痛苦。自2019年1月～2019年9月，笔者对收集的15例顽固性面瘫患者予以齐刺法合推拿进行治疗，并将予以单纯行针刺治疗的患者对照比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月到2019年9月本科室接收的30例顽固性面瘫患者，参考贝政平等人 编写的《内科疾病 诊断标准》[1]一书中的面神经麻痹的诊断对患者进行诊断、筛选。

诊断标准为：患者骤然发病;单侧面瘫，明显可见患侧额纹消失、无法皱眉，患侧闭目不全，且鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓腮漏气。

纳入标准如下：病程超过2月;年龄范围为18至80周岁;符合以上的诊断标准的患者;并取得其知情同意，予以签字。

排除标准如下：排除因肿瘤、脑部外伤等其他疾病而继发面瘫的患者;排除有针灸禁忌症的患者;排除不能配合治疗的患者。随机将收集的30例顽固性面瘫患者分为两组，即治疗组和对照组，每组15例病例。在年龄、性别等一般资料数据上对两组患者进行比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组。参照高树中[2]等主编的《针灸治疗学》，取攒竹穴、阳白穴、太阳穴、迎香穴、地仓穴、承浆穴、颊车穴、颧■穴、下关穴、牵正穴，双侧合谷穴、 外关穴、足三里穴和太冲穴等穴位。用95%酒精棉签对穴位进行消毒，选用0.25*25mm规格的毫针，进针后，面部诸穴行平补平泻手法，合谷穴、外关穴、太冲穴行泻法，足三里穴行补法，静留针30 分钟，每日1次，1个疗程10次，观察3个疗程。

1.2.2 治疗组。选穴：参照对照组选取的穴位，并行齐刺法。若嘱患者做抬眉活动时，患侧额纹不明显， 则在针刺阳白穴后，以阳白穴为中心，在其左右1寸处各斜刺一针，并行平补平泻手法;若患者口角向健侧歪斜明显，或鼓腮、露齿活动欠佳，则在针刺地仓穴、颊车穴后， 分别以地仓穴为中心，在地仓穴上下旁开一寸处进针，并向颊车穴方向透刺，平补平泻，再以颊车穴为中心，在颊车穴上下旁开一寸处进针，向地仓穴方向透刺，行平补平泻手法 [3]，其余诸穴，同对照组，并行相关针刺手法后予静留针30分钟。

取针后，对患者进行面部推拿治疗，用拇指轻柔按压面部诸穴，若患者以额纹不明显为主要表现，则着重按摩患者额部诸穴，且在按揉攒竹、鱼腰、丝竹空穴后，以上述三穴为起点，向额上方向推，再以眉心为起点，用拇指从眉心向眉梢做分推。若患者鼻唇沟浅、口角歪斜明显，则在按揉水沟穴、迎香穴、地仓穴、承浆穴、颊车穴、下关穴等穴位后，由拇指在迎香穴推抹至地仓穴，由承浆穴推抹至地仓穴，最后用手掌向上提拉面部， 按揉穴位时手指力度宜轻柔，以患者耐受为度， 时间大约5分钟左右 。每 日 1 次，10 次 1 个疗程， 连续观察 3 个疗程。

1.3疗效评定方法

（1） 痊愈：患者患侧面部功能恢复正常;

（2）显效：患侧面部仍存有轻微的功能减退，静止时双侧面部基本对称，活动时口角可见轻微的不对称;

（3）有效：患侧面部仍存在明显的功能减退，并出现联带运动或者面部痉挛等症状，口角歪斜仍明显可见;

（4）无效：面部静止不动时双侧仍明显不对称，患侧额纹明显较健侧浅，患侧闭目不全仍存在，口角歪斜明显，露齿、鼓腮等活动欠佳。总有效率等于痊愈率加显效率加有效率之和。

2结果分析

分析统计结果，治疗组中有5例痊愈患者，所占比例为33.3%， 治疗组总有效率为86.7%，明显高于对照组的总有效率（80% ），即P<0.05，说明对比数據具有统计学差异。

3讨论

目前临床上认为顽固性面瘫的发病与患者的体质虚弱、病情延误、治疗不当、气血经脉阻滞等原因均有相关，治疗方法上以针灸治疗较为普遍，针灸治疗可有调和气血、通经活络、扶正祛邪的效果。齐刺法最早记载于《内经》，即以病变局部为中心点，直刺一针，行手法捻转得气后，再在其上下或左右1～1.5寸处各斜刺一针，再分别捻转行针，使针感向深层与四周扩散的方法。该方法使针刺的作用更加直接、深入且扩散，使针感直达病所，有调和气血、改善局部微循环、通经活络的作用。结合面部推拿，可以起到祛风散寒、通经活络、行气活血的作用，一方面放松面部痉挛，缓解倒错，另一方面可以改善面部局部的血液循环，舒筋活络，促进面部功能恢复。齐刺结合推拿，操作简单，在临床上起到相得益彰的协调作用，直达病所，值得推广应用。

【参考文献】

[1]贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007：71.

[2]高树中， 杨骏.针灸治疗学[M].9版.北京：中国中医药出版社， 2012：51-52.

[3]邓江华刘建兵.齐刺合闪罐治疗顽固性面瘫的临床疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（03），93-95.

作者简介：杨洋  （1993.3.14）  女，浙江乐清，本科，汉族，温州市人民医院，住院医师，研究方向：运用不同的针灸方法治疗面瘫、颈椎病、腰腿痛、中风后遗症。