血府逐瘀汤加减治疗稳定型心绞痛临床效果

李窍

【摘要】 目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗稳定型心绞痛的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年8月笔者所在医院收治的稳定型心绞痛患者100例，随机分为两组，各50例。对照组行常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加用血府逐瘀汤，评价两组临床效果。结果：观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组日常生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对稳定型心绞痛患者采用血府逐瘀汤加减治疗可促使临床症状缓解，提高生活质量，应用价值较高。

【关键词】 血府逐瘀汤 冠心病 稳定型心绞痛 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

Clinical Effect of Modified Xuefu Zhuyu Decoction on Stable Angina Pectoris/LI Qiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -115

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of stable angina pectoris. Method： A total of 100 patients with stable angina pectoris admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of conventional western medicine. The clinical efficacy of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the daily life ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of stable angina pectoris， modified Xuefu Zhuyu Decoction can relieve clinical symptoms， improve the quality of life， and has high application value.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Coronary heart disease Stable angina pectoris Clinical effect

First-authors address： Wuchuan Jimin Youfu Hospital， Wuchuan 524500， China

冠心病是由冠狀动脉粥样硬化使血管腔狭窄，和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。临床常见分型为心绞痛和心肌梗死。心绞痛中以稳定型心绞痛较常见，指在冠状动脉固定性严重狭窄的病理基础上，由于心脏前后负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的综合征。稳定型心绞痛临床特点：前胸压榨样疼痛或憋闷感，伴气促乏力，呈阵发性发作，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧。中医将其归为“胸痹”“心悸”，严重威胁患者的生命安全[1-2]。发作期以胸痛、胸闷、心慌为主，缓解期多伴随疲倦乏力、心神不安、烦躁易怒、失眠多梦等症状，使患者生活质量显著下降。常规西医治疗以扩张冠状动脉、改善心肌血供、降低心肌耗氧、抗凝、稳定斑块、减轻心脏负荷为主[3]。研究表明，针对稳定型心绞痛患者以活血化瘀、宣痹通阳、芳香温通、益气养阴为治疗原则，能够取得良好效果[4-5]。为此，本文对血府逐瘀汤加减治疗稳定型心绞痛的临床效果予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年8月笔者所在医院收治的稳定型心绞痛患者100例。纳入标准：（1）经临床表现、心电图和冠脉造影检查确诊;（2）符合加拿大心血管学会心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）合并心功能衰竭;（2）合并严重心脏瓣膜病变;（3）合并严重心律失常;（4）凝血功能障碍;（5）肺部感染;（5）肝肾等脏器功能障碍;（6）对相关药物过敏。随机分为对照及观察组，各50例。对照组男女比例为27∶23;年龄52～78岁，平均（64.42±3.42）岁;发作至入院时间2.0～24.0 h，

平均（8.0±1.5）h。观察组男女比例为26∶24;年龄52～79岁，

平均（64.27±3.41）岁;发作至入院时间2.5～24.0 h，平均（8.0±2.0）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究征得患者及家属同意并签署知情同意书，在医院伦理委员会批准下实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规西医治疗。告知患者卧床休息，给予扩张冠脉血管、改善心肌血供、降低心肌耗氧、抗凝、稳定斑块、减轻心脏负荷等治疗。

1.2.2 观察组 在常规西医治疗基础上增加血府逐瘀汤加减。方剂组成：桃仁15 g，生地黄、臧红花、当归尾、川牛膝各12 g，川芎、桔梗各6 g，枳壳、赤芍、甘草各6 g，柴胡4 g。加水500 ml煎熬，分早中晚三次服用，150 ml/次，1剂/d，连续治疗1个月。辨证加减：瘀阻经络，增加三棱、莪术、炮山甲各3 g，地龙8 g，必要时可增加乳香、没药各3 g以增加活血消瘀之功;气机郁滞、胁胀满者，加青皮9 g，香附、川楝子各6 g;血瘀或闭经者，加香附6 g，益母草12 g，去桔梗;血瘀并胁下痞块者，加丹参12 g，郁金6 g，水蛭3 g;气血亏虚者，加黄芪12 g，红参12 g，升麻9 g。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评价两组疗效：痊愈为症状及体征消失，能完全独立生活;有效为症状及体征好转，基本可独立生活，偶尔需他人协助;无效为症状及体征未见好转，生活能力无明显改变。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。（2）采用Barthel指数评价患者日常生活能力改善情况。Barthel指数评分标准：≤40分为重度依赖，全部需要他人照护;41～60分为中度依赖，大部分需要他人照护;61～99分为轻度依赖，少部分需要他人照护;100分为无须他人照护。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组日常生活能力评分对比

治疗前两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组日常生活能力评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当因冠状动脉狭窄和/或痉挛导致血流量不能满足心肌需要时，即可引起心肌出现急剧的暂时的缺血缺氧情况，对患者生命安全及生活质量造成严重威胁[6]。祖国医学博大精深，采用中医药治疗稳定型心绞痛已有千年历史，能够进一步提高临床疗效和患者生活质量[7]。

采用中医药治疗冠心病已在临床中取得了显著效果，中药具有“多靶点”优势，可依据患者病情及证型配伍用药，能够有效改善冠状动脉血供、减轻心肌耗氧、抑制血小板聚集、改善微循环、保护内皮细胞、调节血管活性物质、调节血压血脂等[8]。中医强调辨证施治，对于稳定型心绞痛主要以活血化瘀为主要治疗原则[9-10]。血府逐瘀汤中的桃仁可破血行滞，臧红花可活血祛瘀止痛，共为君药[11-12];赤芍、川芎助君药以活血祛瘀，川牛膝通经活血、引血下行，共为臣药。生地黄、当归尾清热养阴、活血生津;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁、升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，为佐药。桔梗能载药上行，与甘草调和诸药，为使药。合而用之，以奏行气活血、化瘀止痛之效，为治胸中血瘀证之良方。辨证中，对于瘀阻经络致心前区及左上肢尺侧疼痛者，应用炮山甲、三棱、莪术、地龙以破血通络止痛，必要时可增加乳香、没药以加强活血化瘀之功;对于气机郁滞、胁胀满者，加香附、青皮、川楝子等可疏肝解郁、理气止痛;对于血瘀经闭或痛经者，加益母草、香附，去桔梗以活血調经止痛;对于血瘀并胁下痞块者，应用丹参、郁金、水蛭以活血破瘀、消癥化滞;对于气血亏虚者，应用黄芪、红参、升麻予以益气补血[13]。本次研究结果显示，观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）;治疗前两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组日常生活能力评分显著低于对照组（P<0.05），提示血府逐瘀汤加减治疗能够控制稳定型心绞痛病情，促使临床症状缓解或消失，从而提高患者日常生活能力。在采用中医药治疗时，应告知患者需坚持用药、合理膳食、注重休息、保证睡眠质量，并进行适当的体育锻炼。

综上，针对稳定型心绞痛患者采用血府逐瘀汤加减可促使临床症状迅速缓解，控制病情进展，提高患者生活质量，应用价值较高。

参考文献

[1]中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志，2019，60（21）：1880-1890.

[2]李海聪，杨毅玲，李求兵，等.血府逐瘀汤加减方治疗不宁腿综合征的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2019，39（6）：661-667.

[3]许慧愚，王朔，邓兵，等.冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证中医证候量表与生化指标相关性[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1457-1461.

[4]陈铭泰，欧莉君，匡荣仁，等.瓜蒌薤白半夏汤加减联合化学药对比单用化学药治疗冠心病稳定型心绞痛有效性的Meta分析[J].中国药房，2018，29（15）：2126-2130.

[5]王阶，陈光.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J].中医杂志，2018，59（5）：447-450.

[6]高晓宇，张哲，王洋，等.“从脾论治”对冠心病稳定型心绞痛脾虚痰浊证患者血同型半胱氨酸的影响及血同型半胱氨酸相关性分析[J].时珍国医国药，2018，29（5）：1122-1125.

[7]符云，马财芝.宣痹舒心汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛（痰瘀痹阻型）的效果研究[J].中国地方病防治杂志，2016，31（3）：314，316.

[8]刘婷，张士荣，李培培.调脂汤治疗冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的临床效果[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（2）：183-185.

[9]李峥，杨关林.蒌香丹通心颗粒对冠心病稳定型心绞痛痰浊血瘀证患者生活质量的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：437-440.

[10]周鑫，林萍.穴位贴敷辅助治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（12）：3023-3026.

[11]张素钊，李晓蕾，袁军，等.血府逐瘀汤加减联合化浊通督针法治疗缺血性脑卒中患者的临床研究[J].中国地方病防治杂志，2017，32（12）：1420，1423.

[12]杨华，许臣洪，李欣.血府逐瘀汤加减对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心血管事件的影响[J].中医杂志，2016，57（7）：592-595.

[13]周菁，钱佳，万文婷，等.加味血府逐瘀汤对冠心病血瘀证病人IL-6、VCAM-1、TNF-α表达的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（16）：2469-2472.

（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：李盈）