颅内动脉瘤开颅夹闭与介入手术的疗效对比分析

谢乙团 胡栋 马宝新 郑定柯 陈威 罗均然

【摘要】 目的 对比颅内动脉瘤开颅夹闭与介入手术的疗效。方法 80例颅内动脉瘤患者， 根据手术方法不同分为对照组和实验组， 每组40例。对照组患者实施颅内动脉瘤开颅夹闭手术治疗， 实验组患者实施介入手术治疗。比较两组患者围术期指标、治疗效果及术后并发症发生情况。结果 实验组患者手术出血量（2.23±0.27）ml明显少于对照组的（17.55±2.56）ml， 手术时间（1.16±0.18）h与住院时间（10.56±1.38）d均明显短于对照组的（3.20±0.27）h、（17.23±2.02）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗总有效率为95.00%， 与对照组的97.50%比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者术后并发症发生率为12.50%， 与对照组的10.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在颅内动脉瘤治疗中， 开颅夹闭手术与介入手术均可取得较好的治疗效果， 但开颅夹闭手术相对于介入手术， 对患者的创伤较大， 术后恢复较慢， 住院时间长， 因此应加强对患者术前的相关资料分析， 完善术前评估， 正确的选择手术方案。

【关键词】 颅内动脉瘤;开颅夹闭;介入手术;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.005

脑血管疾病是一类病死率高、后遗症多， 造成人类死亡的三大疾病之一。因颅内动脉瘤（intracranial aneurysm， AN）破裂而引起的蛛网膜下腔出血是脑血管疾病的典型代表， 由于局灶性病理性血管扩张而产生的脑血管异常突起形成瘤样改变， 具有破裂倾向[1， 2]。多学者认为[3， 4]， 与动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化和高血压因素有关。好发于中年人， 女性多于男性。此病发病急骤， 及时准确的诊断和治疗， 可改善预后。数字减影血管造影（DSA）是颅内动脉瘤诊断的金标准。开颅夹闭术一直是颅内动脉瘤的主要治疗手段， 经过发展已经成为治疗效果较佳的手段， 伴随着微创、介入手术的不断进步， 介入手术在颅内动脉瘤治疗中也获得了较高水平的治疗效果。本研究针对本院收治的80例颅内动脉瘤患者， 实施不同手术方案治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年10月～2019年10月

收治的80例顱内动脉瘤患者作为研究对象， 根据手术方法不同分为对照组和实验组， 每组40例。对照组患者中男13例（32.50%）， 女27例（67.50%）;年龄31～72岁， 平均年龄（49.3±8.1）岁;Hunt-Hess分级Ⅰ级13例， Ⅱ级20例， Ⅲ级4例， Ⅳ级3例;单发37例， 多发3例;合并颅内血肿3例， 脑积水1例。实验组患者中男12例（30.00%）， 女28例（70.00%）;年龄33～71岁， 平均年龄（48.5±8.3）岁;Hunt-Hess分级Ⅰ级16例， Ⅱ级19例， Ⅲ级1例， Ⅳ级4例;单发38例， 多发2例;合并颅内血肿4例， 脑积水1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[5]：颅内动脉瘤诊断明确;符合手术指征， 可配合手术治疗;对手术知情同意。排除标准[6]：手术、麻醉禁忌证;严重其他心脑血管疾病;治疗依从性差;无法配合术后疗效判断。

1. 2 方法 入院后患者均给予镇静镇痛、降低颅内压、预防脑血管痉挛治疗、稳定血压、营养支持及维持电解质平衡治疗， 确保患者保持安静， 完善术前准备， 急诊行DSA或者CT血管造影（CTA）明确动脉瘤的诊断。

对照组患者实施颅内动脉瘤开颅夹闭手术治疗， 患者气管插管全身麻醉， 根据动脉瘤位置选择手术入路， 充分显露病变动脉后用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈， 确定夹闭适当后， 关闭颅腔。

实验组患者实施介入手术治疗。患者静脉全身麻醉， 右股动脉穿刺后置入动脉鞘和导引导管行全脑血管造影， 在微导丝的引导下将微导管超选送至动脉瘤腔内， 选择合适微弹簧圈填塞， 造影了解情况， 以瘤颈有弹簧圈填塞、动脉瘤内无造影剂进入为理想效果。术后24h心电监护， 予积极抗凝或者止血、抗感染、扩容、脱水、预防脑血管痉挛等治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者围术期指标、治疗效果及术后并发症发生情况。围术期指标主要包括[7]手术出血量、手术时间、住院时间。治疗效果判定标准：症状消失， 术后DSA显示无出血为治愈;症状缓解， 需要药物治疗为有效;缓解不明显甚至加重为无效。总有效率=治愈率+有效率。并发症主要包括颅内感染、血栓、术后短暂性脑缺血、脑积水、脑血管痉挛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期指标比较 实验组患者手术出血量明显少于对照组， 手术时间与住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后并发症发生率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

颅内动脉瘤破裂出血后， 病死率和致残率较高， 严重影响预后。所以， 临床上多建议急诊手术， 及时夹闭动脉瘤， 以降低手术病死率和致残率， 利于早期康复[8]。颅内动脉瘤以先天性为多， 发病晚， 药物无直接作用， 开颅行动脉瘤夹闭手术为目前临床上较为有效的手术方法， 随着显微外科、颅底外科、尤其是血管内介入神经外科的推广， 适当选用放射血管介入方法闭塞动脉瘤也具有较佳的效果。开颅手术易暴露大脑中动脉瘤、前循环动脉瘤， 较细分支或严重痉挛致微导管无法置入者， 需要手术治疗。介入治疗偏向高龄或全身状况差， 伴有高血压、心脏病和血压波动病例;瘤颈与载瘤动脉关系较清楚者， 宽颈、梭形及多发等不易手术夹闭的动脉瘤;术中未能夹闭或夹闭不全者。本研究结果显示：实验组患者手术出血量少于对照组， 手术时间与住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗总有效率、术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。作者认为在实施颅内动脉瘤开颅夹闭术， 手术方案本身即为创伤性的治疗， 但是效果较佳， 适合无介入手术等先进技术的医院开展。而介入手术属于微创手术， 且术中需要大型仪器进行完美的配合。因此应在术前了解患者情况， 实际进行详细的分析， 以期为患者提供更适合的手术治疗方案。本组研究结果与邓明均等[9]研究结果相近。

综上所述， 在颅内动脉瘤治疗中， 开颅夹闭手术与介入手术治疗均可取得较好的治疗效果， 但开颅夹闭手术相对于介入手术， 对患者的创伤较大， 术后恢复较慢， 住院时间长， 因此应加强对患者术前的相关资料分析， 完善术前评估， 正确的选择手术方案。

参考文献

[1] 吴凌志. 介人栓塞与开颅夹闭在前交通动脉瘤患者中应用比较研究. 国际医药卫生导报， 2018， 24（2）：195-198.

[2] 高永峰， 姚俊恒. 显微镜开颅夹闭术治疗老年前交通动脉瘤破裂患者的效果观察. 河南医学研究， 2018， 27（13）：2390-2391.

[3] 王开， 银公敬， 翟付强. 颅内动脉瘤采用外科手术和血管内治疗的临床疗效分析. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（10）：1119-1123.

[4] 呂晓俊， 张静. 开颅手术夹闭与血管内介入栓塞治疗 破裂颅内动脉瘤疗效比较. 浙江创伤外科， 2018， 23（5）：916-917.

[5] 冉林浩， 蒋丽， 张知贵， 等. 颅内动脉瘤的介入放射治疗效果观察. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S3）：483.

[6] 龙连圣， 王聪， 辛志成， 等. 早期开颅手术治疗高级别颅内前循环动脉瘤. 生物医学工程与临床， 2017， 21（1）：65-68.

[7] Chidambaram H， Gnanamoorthy K， Suthakaran PK， et al. Assess-ment of autonomic dysfunction in acute stroke patients at a tertiarycare hospital. Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr， 2017， 11（2）：OC28-OC31.

[8] Constantinescu V， Matei D， Cuciureanu D， et al. Cortical modulation of cardiac autonomic activity in ischemic stroke patients. Acta Neurologica Belgica， 2016， 116（4）：473-480.

[9] 邓明均， 高宜录， 吴晓宏. 血管内介入与传统开颅手术治疗颅内动脉瘤的疗效比较. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（1）：25-26.

[收稿日期：2020-01-15]