鼻内镜结合低温等离子下鼻甲射频消融术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻道黏液纤毛清除能力的影响

杨久梅

【关键词】  鼻内镜;低温等离子下鼻甲射频消融术;慢性鼻-鼻窦炎

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）耳鼻喉科常见的一种慢性炎症，临床症状主要表现为头痛、鼻塞、鼻涕倒流等，可严重影响患者生活质量。鼻内镜为临床目前治疗CRS的主要方法，可一定程度缓解症状，但存在疗效不佳、病情反复等问题。等离子低温射频消融术具有微创、简便易行、高效等特点，近年来逐渐广泛用于鼻甲肥大等疾病中，有研究表示其在CRS中亦可取得较理想效果[1]。本研究将鼻内镜+低温等离子鼻甲射频消融术用于CRS患者中，旨在观察其对患者鼻道黏液纤毛清除能力的影响。

1资料与方法

1.1一般资料：从2018年6月至2019年7月抽取80例CRS患者，随机分为对照组与观察组各40例。对照组男性22例，女性18例，年龄19～67岁，平均（40.12±2.31）岁，病程1～7年，平均（4.08±0.61）年。观察组男性23例，女性17例，年龄20～68岁，平均（40.17±2.34）岁，病程1.5～6年，平均（4.04±0.5961）年。两组资料相比，差异不明显（P>0.05）。

1.2方法：对照组行鼻内镜手术，将鼻内镜置入鼻腔内，在内镜指导下对钩突后显露筛泡进行切除，确定鼻窦开口方向及位置，对上颌窦及筛窦进行开放，确保引流畅通。之后套取鼻息肉，于嗅裂区找到息肉蒂部，将其完整切除，术后用凡士林纱布填塞止血。

观察组在对照组基础上行低温等离子鼻甲射频消融术，应用日本生產的低温双极射频消融治疗系统（Olym-pus）处理中下鼻甲，于鼻甲内外侧及游离缘进针，持续工作10s，待小鼻甲表面黏膜稍白后退出，每侧下鼻甲打孔2至3个。止血方式与对照组一致。

1.3观察指标：按照CRS诊断与治疗指南标准，于术后3个月对两组疗效进行评价，显效：临床症状彻底消失，鼻窦黏膜恢复较好，VAS为0分，Lund-Kennedy评分≤1分;有效：症状显著改善，术后VAS评分下降至少3分，Lund-Kennedy评分>1分;无效：均未达到上述标准，病情未得到控制。应用糖精清除率法对两组术前、术后鼻腔黏液纤毛清除能力进行评估，包括黏液纤毛清除率及黏液纤毛清除速度。

1.4统计学方法：研究分析软件为SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，t检验; %表示计数资料，X2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效评估  观察组总有效率为95.00%，与对照组77.50%相比，相对更高（P<0.05），见表1。

2.2两组鼻腔黏液纤毛清除能力分析  两组术前鼻腔黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度无明显差异（P>0.05），观察组术后6个月上述指标明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

CRS为耳鼻喉科常见病，具有较高发病率，感染为其最常见的一种诱因，长时间的炎症刺激可造成鼻甲肥大、黏膜水肿，鼻窦炎引流障碍可导致炎症迁延不愈。大部分CRS患者鼻腔黏液纤毛清除能力会明显下降，可导致鼻腔感染进一步加重，形成恶性循环。因此采取合理的治疗手段对改善患者鼻腔黏液纤毛清除能力、促进康复有重要意义。

鼻内镜为临床治疗CRS的常见手段，鼻内镜可为术者提供清晰视野，利于清除病灶，缓解患者临床症状。但有研究显示，部分CRS患者行鼻内镜手术治疗后存在鼻腔通气功能不佳的现象[2]。低温等离子鼻甲射频消融术具有微创、黏膜损伤小等优势，可于低温条件下利用双极技术、射频能量等离子等对组织进行消融，可有效改善患者鼻腔通气功能，且其对周边组织热损伤较小，可有效保护患者鼻腔黏膜[3]。本研究将鼻内镜+低温等离子鼻甲射频消融术用于CRS患者治疗中取得了较好疗效，总有效率高达95.00%，明显高于单独应用鼻内镜手术的对照组。分析原因可能为两者联合可借助鼻内镜提供的高清手术视野，加上低温等离子鼻甲射频消融术的低温消融特点，利于减小手术创口、减少术中出血，可进一步加强手术效果，利于促进患者尽快康复[4]。本次研究结果显示，观察组术后鼻腔黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度均优于对照组，提示上述术式联合应用可有效增强患者鼻腔黏液纤毛清除能力，进而改善鼻腔通气。

综上所述，鼻内镜结合低温等离子下鼻甲射频消融术用于慢性鼻-鼻窦炎治疗中效果满意，可改善鼻道黏液纤毛清除能力，值得推广。

【参考文献】

[1]肖勇，阮紫娟，谷宏辉.低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].海南医学，2018，29（19）：2741-2743.

[2]乔国梁，郭敛容，方黎.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2018，50（2）：124-126.

[3]李瑞雪，连荣，马慧敏， 等.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（4）：331-335.

[4]陈云峰，许为青，马晓林.等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻—鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：1044-1047.