鼻内镜结合低温等离子下鼻甲射频消融术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻道黏液纤毛清除能力的影响
2020-09-02杨久梅
杨久梅
【关键词】 鼻内镜;低温等离子下鼻甲射频消融术;慢性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎(CRS)耳鼻喉科常见的一种慢性炎症,临床症状主要表现为头痛、鼻塞、鼻涕倒流等,可严重影响患者生活质量。鼻内镜为临床目前治疗CRS的主要方法,可一定程度缓解症状,但存在疗效不佳、病情反复等问题。等离子低温射频消融术具有微创、简便易行、高效等特点,近年来逐渐广泛用于鼻甲肥大等疾病中,有研究表示其在CRS中亦可取得较理想效果[1]。本研究将鼻内镜+低温等离子鼻甲射频消融术用于CRS患者中,旨在观察其对患者鼻道黏液纤毛清除能力的影响。
1资料与方法
1.1一般资料:从2018年6月至2019年7月抽取80例CRS患者,随机分为对照组与观察组各40例。对照组男性22例,女性18例,年龄19~67岁,平均(40.12±2.31)岁,病程1~7年,平均(4.08±0.61)年。观察组男性23例,女性17例,年龄20~68岁,平均(40.17±2.34)岁,病程1.5~6年,平均(4.04±0.5961)年。两组资料相比,差异不明显(P>0.05)。
1.2方法:对照组行鼻内镜手术,将鼻内镜置入鼻腔内,在内镜指导下对钩突后显露筛泡进行切除,确定鼻窦开口方向及位置,对上颌窦及筛窦进行开放,确保引流畅通。之后套取鼻息肉,于嗅裂区找到息肉蒂部,将其完整切除,术后用凡士林纱布填塞止血。
观察组在对照组基础上行低温等离子鼻甲射频消融术,应用日本生產的低温双极射频消融治疗系统(Olym-pus)处理中下鼻甲,于鼻甲内外侧及游离缘进针,持续工作10s,待小鼻甲表面黏膜稍白后退出,每侧下鼻甲打孔2至3个。止血方式与对照组一致。
1.3观察指标:按照CRS诊断与治疗指南标准,于术后3个月对两组疗效进行评价,显效:临床症状彻底消失,鼻窦黏膜恢复较好,VAS为0分,Lund-Kennedy评分≤1分;有效:症状显著改善,术后VAS评分下降至少3分,Lund-Kennedy评分>1分;无效:均未达到上述标准,病情未得到控制。应用糖精清除率法对两组术前、术后鼻腔黏液纤毛清除能力进行评估,包括黏液纤毛清除率及黏液纤毛清除速度。
1.4统计学方法:研究分析软件为SPSS20.0,(x±s)表示计量资料,t检验; %表示计数资料,X2检验, P<0.05,则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效评估 观察组总有效率为95.00%,与对照组77.50%相比,相对更高(P<0.05),见表1。
2.2两组鼻腔黏液纤毛清除能力分析 两组术前鼻腔黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度无明显差异(P>0.05),观察组术后6个月上述指标明显优于对照组(P<0.05),见表2。
3讨论
CRS为耳鼻喉科常见病,具有较高发病率,感染为其最常见的一种诱因,长时间的炎症刺激可造成鼻甲肥大、黏膜水肿,鼻窦炎引流障碍可导致炎症迁延不愈。大部分CRS患者鼻腔黏液纤毛清除能力会明显下降,可导致鼻腔感染进一步加重,形成恶性循环。因此采取合理的治疗手段对改善患者鼻腔黏液纤毛清除能力、促进康复有重要意义。
鼻内镜为临床治疗CRS的常见手段,鼻内镜可为术者提供清晰视野,利于清除病灶,缓解患者临床症状。但有研究显示,部分CRS患者行鼻内镜手术治疗后存在鼻腔通气功能不佳的现象[2]。低温等离子鼻甲射频消融术具有微创、黏膜损伤小等优势,可于低温条件下利用双极技术、射频能量等离子等对组织进行消融,可有效改善患者鼻腔通气功能,且其对周边组织热损伤较小,可有效保护患者鼻腔黏膜[3]。本研究将鼻内镜+低温等离子鼻甲射频消融术用于CRS患者治疗中取得了较好疗效,总有效率高达95.00%,明显高于单独应用鼻内镜手术的对照组。分析原因可能为两者联合可借助鼻内镜提供的高清手术视野,加上低温等离子鼻甲射频消融术的低温消融特点,利于减小手术创口、减少术中出血,可进一步加强手术效果,利于促进患者尽快康复[4]。本次研究结果显示,观察组术后鼻腔黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度均优于对照组,提示上述术式联合应用可有效增强患者鼻腔黏液纤毛清除能力,进而改善鼻腔通气。
综上所述,鼻内镜结合低温等离子下鼻甲射频消融术用于慢性鼻-鼻窦炎治疗中效果满意,可改善鼻道黏液纤毛清除能力,值得推广。
【参考文献】
[1]肖勇,阮紫娟,谷宏辉.低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].海南医学,2018,29(19):2741-2743.
[2]乔国梁,郭敛容,方黎.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].青岛医药卫生,2018,50(2):124-126.
[3]李瑞雪,连荣,马慧敏, 等.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2019,36(4):331-335.
[4]陈云峰,许为青,马晓林.等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻—鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(7):1044-1047.