腹腔镜上消化道穿孔修补术在上消化道穿孔治疗中的效果观察

张旭鹤

【关键词】  腹腔镜;上消化道穿孔修补术;术后恢复;并发症

上消化道穿孔要是因消化性溃疡程度的加深而导致胃及十二指肠壁被穿透所致，具有起病急、预后差的特点，一旦治疗不及时则可威胁到患者的生命安全[1]。上消化道穿孔修补术是临床治疗上消化道穿孔的有效手段，随着腹腔镜技术的得快速发展及普及，腹腔镜上消化道穿孔修补术因其具有创伤性小、术后恢复快的优点而被临床广泛应用[2]。本研究旨在探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床应用效果，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年2月至2020年2月收治的100例上消化道穿孔患者为研究对象，所有患者均经影像学及腹腔穿刺确诊，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除恶性溃疡穿孔、活动性出血、幽门梗阻及手术禁忌症者。其中男58例，女42例;年龄37-73岁，平均年龄（49.54±3.37）岁;病程0.5-13h，平均（7.43±1.56）h，胃穿孔56例，十二指肠穿孔44例。将患者随机分为对照组和研究组两组，每组各50例，两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受传统开腹穿孔修补术，患者取仰卧位，气管插管全身麻醉后于上腹部腹白线正中取8-10cm切口，断行分离皮下组织进入腹腔，充分暴露上消化道穿孔部位后采用大网膜覆盖，用4号丝线将大网膜缝合于穿孔部位，之后常规冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口，术毕。

研究组患者接受腹腔镜下穿孔修补术，患者取仰卧位，气管插管全身麻醉后于脐部置入鞘管，建立CO2气腹，腹压控制在13mmHg，在脐上位置穿刺，置入腹腔鏡，详细探查腹腔情况后于麦氏点及反麦氏点取1cm左右切口作为操作孔，吸除腹腔内渗液及残渣后在川空位置取一小块组织送病理检查。之后沿纵轴间断缝合2-3针修补穿孔，覆盖大网膜加固并缝合，常规冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口。所有患者术后均给予补液、抗感染等支持治疗，术后3个月行胃镜检查。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后生活自理时间、住院时间及并发症发生率。疗效评价标准[3]：显效：已知症状及体征消失，穿孔完全愈合，恢复正常工作及生活;有效：已知症状及体征显著缓解，穿孔基本愈合，工作及生活影响不大;无效：以上指标均无明显改善;总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学方法

数据检验均采用SPSS19.0，计数资料（n/%）和计量资料（x±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效

研究组患者治疗总有效率较对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2手术及术后恢复情况

研究组患者术中出血量显著少于对照组，首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后生活自理时间及住院时间均显著少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

研究组患者术后并发症发生率较对照组更低（P<0.05），见表3。

3 讨论

上消化道穿孔是临床上的常见病、多发病，其病因与患者饮食不规律、溃疡治疗不及时、压力过大等因素有关。传统开腹穿孔修补术疗效确切，但手术切口大，疼痛明显，术中对肠管干扰大，术后需广泛性冲洗腹腔，常会增加感染的风险，且影响术后胃肠功能的恢复，具有一定局限性。而腹腔镜穿孔修补术通过建立CO2气腹可有效避免不必要的组织损伤，无需暴露腹腔，有利于预防及减少手术并发症，另外创伤性小，有利于促进患者术后恢复，在一定程度上有效弥补了传统开腹手术的不足。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率较对照组更高，并发症发生率较对照组更低，两组比较差异性显著（P<0.05），研究组患者术中出血量显著少于对照组，首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后生活自理时间及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜上消化道穿孔修补术出血少，术后恢复快，并发症少，在上消化道穿孔治疗中具有较高的应用意义。

【参考文献】

[1]常毅.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（2）：120-123.

[2] 闫凌.腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗39例上消化道穿孔的效果探讨[J].中国实用医药，2016，11（11）：71-72.