探讨鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床价值

周亚权 张新三

[摘要] 目的 研究难治性鼻-鼻窦炎联合接受鼻内镜修正性手术与中鼻甲切除治疗的临床效果。方法 方便选取该院2014年1月—2018年12月收治的共68例难治性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组接受内窥镜鼻窦术治疗，观察组接受鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗，比较两组效果。结果 观察组术后3、6个月症状积分低于对照组（P<0.05），观察组总有效率为91.18%，术后并发症率为5.88%，术后6个月复发率为2.94%，均优于对照组70.59%、23.53%、17.65%（χ2=4.660、4.221、3.981，P<0.05）。结论 鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎能够更明显缓解症状，且有助于减少术后并发症及复发率。

[关键词] 难治性鼻-鼻窦炎;鼻内镜修正性手术;中鼻甲切除;治疗

[中图分类号] R765          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0052-03

Explore the Clinical Value of Endoscopic Sinus Surgery Combined with Middle Turbinate Resection for Refractory Rhinosinusitis

ZHOU Ya-quan， ZHANG Xin-san

Department of Otorhinolaryngology， Rugao Boai Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of refractory rhino-sinusitis combined with endoscopic revision surgery and middle turbinate resection. Methods Convenient selection of 68 patients with refractory rhinosinusitis admitted from January 2014 to December 2018 in the hospital were divided into two groups according to the random number table method. The control group received endoscopic sinus surgery and the observation group. After receiving nasal endoscopic revision surgery combined with middle turbinate resection， the effects of the two groups were compared. Results Symptom scores in the observation group at 3 and 6 months after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 91.18%， the postoperative complications rate was 5.88%， and the recurrence rate at 6 months was 2.94%， Were better than the control group 70.59%， 23.53%， 17.65% （χ2=4.660， 4.221， 3.981， P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic revision surgery combined with middle turbinate resection for refractory rhinosinusitis can significantly alleviate symptoms and help reduce postoperative complications and recurrence rates.

[Key words] Refractory rhino-sinusitis; Nasal endoscopic revision surgery; Middle turbinate resection; Treatment

鼻-鼻竇炎是多发的一类耳鼻喉疾病，是发生在鼻窦黏膜以及鼻腔的一类慢性炎症，为环境等不同因素作用后形成的结果[1]。鼻-鼻窦炎患者全身性因素、局部性因素持续存在，所以在接受药物治疗或者手术治疗后，仍有明显面部胀痛、脓涕、闭塞或者嗅觉障碍等表现，该类患者被视作难治性鼻-鼻窦炎患者[2]。难治性鼻-鼻窦炎患者接受CT检查能够观察到鼻窦内有多种慢性炎性改变，迁延不愈，具体如息肉、黏液脓性分泌物、黏膜水肿、囊泡等[3]。难治性鼻-鼻窦炎会使患者需要较重的身心负担，生活质量会受到严重影响，所以做好该类患者有效的治疗非常重要。该研究以该院2014年1月—2018年12月收治的68例难治性鼻-鼻窦炎患者为对象，具体分析鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除在治疗中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的共68例难治性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，观察组34例，男20例以及女14例;年龄：33～73岁，年龄平均（50.28±13.64）岁。对照组34例，男21例以及女13例;年龄：35～75岁，年龄平均（52.19±13.51）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①符合鼻-鼻窦炎诊断标准[4];②接受手术治疗或者药物治疗多次仍没有治愈;③中鼻甲保留者;④签署知情同意书;⑤获得伦理委员会批准。排除标准：①已经接受过中鼻甲切除术治疗;②具有药物过敏史;③对该研究拟行手术有禁忌证;④合并认知障碍无法配合量表评估;⑤无法完成全部随访。

1.2  方法

对照组患者接受内窥镜鼻窦术治疗，按照常规方法完成手术操作。观察组接受鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗，术前1周接受鼻腔冲洗、抗生素、糖皮質激素等常规处理，实施全身麻醉插管，选择肾上腺素生理盐水进行鼻腔、鼻窦的收缩，密切观察窦口鼻道复合体、中鼻甲、上颌窦口、钩突等处具体情况。通过动力系统将中鼻甲、中鼻道等处息肉切除，然后切除残余钩突，保证前筛、后筛的彻底开放。在中鼻道穹窿部通过45°蝶窦咬骨钳将鼻丘气房前壁的骨质、黏膜咬除，对鼻丘气房顶壁、后壁、额窦临近气房进行完全清除，保证额窦底完全开放。如果患者伴有变应性鼻炎，电凝处理下鼻甲前端、中鼻甲与鼻中隔对应处的黏膜，必要时将翼管神经切断。如果患者伴有鼻中隔偏曲，实施矫正治疗。如果患者伴有鼻腔粘连，实施粘连分离处理。术后3 d将鼻腔填塞物吸出，术后1周鼻腔通过生理盐水进行清洗。术后患者接受持续6个月的随访。

1.3  评价指标

症状积分：分别在术前1周、术后3个月、术后6个月进行1次症状评价，症状包括脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、疼痛，每个症状按严重程度轻度、中度、重度记为1分、2分、3分，症状总积分为每个症状积分之和，评分范围在4～12分之间，得分越高症状越严重。

并发症与复发率：比较两组术后鼻腔粘连、窦口闭锁、眶周青黑各并发症发生率，比较两组术后6个月内复发情况，复发标准：治愈后重新出现典型鼻-鼻窦炎症状，且经CT检查证实为鼻-鼻窦炎。

疗效判定标准：随访结束时对两组患者进行手术疗效评价，治愈：症状积分较术前下降超过95%，窦口内镜检查显示开放良好，鼻黏膜无黏脓性分泌物，颜色为淡红色;好转：症状积分较术前下降70%～95%，内镜检查术腔基本上皮化，鼻粘膜颜色微红;无效：症状积分较术前下降不足70%，内镜检查术腔无上皮化。总有效率=治愈率+好转率。

1.4  统计方法

数据利用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  症状积分

术前1周观察组与对照组症状积分差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月、术后6个月两组症状积分均低于组内术前1周，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后3、6个月症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症与复发率

观察组术后并发症发生率为5.88%，术后6个月内复发率为2.94%，均明显低于对照组23.53%、17.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗有效率

观察组治疗后总有效率为91.18%，对照组治疗后总有效率为70.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

难治性鼻鼻窦炎的出现可以归结于全身因素、局部因素2种，其中全身因素主要是在鼻腔、鼻窦黏膜这些局部表现出的哮喘或者变态反应等全身性病变及全身性炎性反应[5]。局部因素主要是手术方式选择不合理、围术期处理不当、术中鼻窦黏膜、鼻腔被过多损害等[6]。因此，为了保证针对这类患者治疗的有效性，在确定手术方式前必须对患者之前接受过的治疗、手术、围术期用药情况、术后随访情况进行详细了解，并对患者生活环境、工作环境、内镜检查结果进行综合分析，这样才能够保证治疗方案的有效性[7-8]。

该研究观察组选择的术式为鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除术，术后3、6个月患者症状积分明显低于接受内窥镜鼻窦术治疗的对照组（P<0.05），且观察组患者总有效率为91.18%，术后并发症发生率为5.88%，术后6个月内复发率为2.94%，均明显优于对照组70.59%、23.53%、17.65%（P<0.05）;类似研究[9]显示，研究组治疗总有效率为88.76%，明显高于对照组68.54%，研究组并发症发生率为8.99%，复发率为5.62%，均低于对照组19.10%、14.61%（P<0.05），与该研究结果具有一致性，均能证实选择鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎能够更迅速有效改善症状，获得更好的手术效果，同时手术安全性也更佳，患者远期预后更好。常规手术下存在较高的额窦口开放再闭锁风险，额隐窝气房会影响额窦引流，同时这一部位识别难度大，手术操作难度大，加上亚洲人额窦隐窝较为狭窄这一特点，术后出现囊泡以及黏膜水肿的风险更高，因而手术整体效果会受到明显影响[10]。而该研究应用的修正性鼻内镜手术主要目的是改善鼻腔通气引流，同时使鼻腔正常生理结构得到尽可能保留[11]。相比常规术式，修正性鼻内镜手术能够对鼻腔鼻窦局部可能对通气引流产生影响的炎性息肉、增生组织、囊肿等进行有效处理，同时可以清理窦口鼻道复合体、上颌窦入口、钩突等多个部位，借助0°内镜就能够实现全部操作，操作难度减小，额窦口闭锁的发生风险明显减低，手术效果及安全性更有保障[12-13]。另外结合中鼻甲切除术能够使术后鼻息肉复发的风险明显减低，主要是由于中鼻甲处在窦口鼻道复合体前部，对于鼻窦、鼻腔都有重要作用，且中鼻甲含腺体组织，可以生成大量抗体，发挥运输功能、分泌功能，但这一部位发生鼻息肉的风险很高，所以通过对其实施切除处理能够有效减少复发[14]。

综上所述，鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除术用于治疗难治性鼻-鼻窦炎能够更明显缓解症状，减少术后并发症及复发，获得更高的总体疗效。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-03-04）