女性盆腔脏器脱垂采用改良盆底重建术治疗的安全性与可行性研究

郭红侠

[摘要] 目的 研究改良盆底重建手术对于女性盆腔脏器脱垂患者的作用与效果。方法 方便抽选该院接受并治疗的58例女性盆腔脏器脱垂病例，抽选时间为2017年8月—2019年8月，29例只接受传统盆底重建手术的为A组，29例接受改良盆底重建手术的为B组，观察比较其结果。结果 在治疗后，B组患者并发症的总发生率6.90%、住院时间（7.03±2.49）d对比A组患者27.59%、（11.87±2.09）d更低，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037;t=8.018，P=0.003<0.05）;在治疗后，B组患者手术时间、失血总量（59.85±11.68）min、（87.89±13.02）mL对比A组患者（64.38±12.95）min、（89.64±16.16）mL，差异无统计学意义（t=1.399，P=1.998;t=0.454，P=0.999 >0.05）。结论 对于女性盆腔脏器脱垂患者而言，改良盆底重建手术能够减短住院所需时间，并减少各类并发症的发生，建议临床推崇使用。

[关键词] 盆腔脏器脱垂;治疗;改良盆底重建手术;效果

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0037-03

Safety and Feasibility of Pelvic Organ Prolapse in Women Treated with Improved Pelvic Floor Reconstruction

GUO Hong-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Fengxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To study the effect and effect of improved pelvic floor reconstruction surgery on female patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 58 female patients with pelvic organ prolapse who were treated in the hospital were selected from August 2017 to August 2019. The 29 patients who underwent only convenient traditional pelvic floor reconstruction were Group A. 29 patients who underwent modified pelvic floor reconstruction surgery were in group B， and the results were compared. Results After treatment， the total complication rate of patients in group B was 6.90%， and the length of hospital stay was （7.03±2.49） d compared with 27.59% of patients in group A  （11.87±2.09） d is lower， the difference was statistically significant （χ2=4.350，P=0.037;t=8.018，P=0.003<0.05）; after treatment， the operation time and total blood loss of group B patients were （59.85±11.68） min， （87.89±13.02） mL compared with A Patients in the group （64.38±12.95） min  and （89.64±16.16） mL ， the difference was not statistically significant （t=1.399，P=1.998;t=0.454，P=0.999 >0.05）. Conclusion For women with pelvic organ prolapse， improved pelvic floor reconstruction surgery can shorten the time required for hospitalization and reduce the occurrence of various complications. It is recommended to use it clinically.

[Key words] Pelvic organ prolapse; Treatment; Improved pelvic floor reconstruction surgery; Effect

盆腔脏器脱垂指的是一种十分普遍的女性盆底功能障碍类疾病，好发于老年女性人群中，这类患者大多都是因为阴道支持组织出现缺损，使得生殖道发生膨出。对于盆腔脏器脱垂患者而言，其大多都会发生尿失禁、外阴流血、排便困难等方面的问题，危害到了女性平时的学习、生活等[1]。现阶段，临床中大多借助手术、非手术等有关的方法来对盆腔脏器脱垂患者进行治疗，非手术方法主要就包括了盆底功能训练、子宫托，在非手术治疗失效后，一般会借助手术进行治疗[2-3]。改良式盆底重建手术就是阴道后路悬吊手术，其无需对子宫进行切除，借助網片在盆底韧带之间牢固地进行缝合，提升了盆底组织所具有的支撑力，不但能够让盆底结构尽早获得恢复，还可以最大限度地保护好盆底功能[4]。该文方便抽选2017年8月—2019年8月该院接受并治疗的58例患者，并对其实施分组，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽选该院接受治疗的58例女性盆腔脏器脱垂病例，29例只接受传统盆底重建手术的为A组，29例接受改良盆底重建手术的为B组。A组年龄主要分布于43～72岁之间，平均（57.90±10.39）岁。B组年龄主要分布于44～73岁之间，平均（58.60±11.37）岁。2组患者各项基础资料在进行对比后，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

A组：对患者施予传统盆底重建手术：先对患者施予全麻，接着，对其进行阴道前后壁修补手术联合阴式子宫切除手术，在手术结束后，放置导尿管，并对患者排尿、残余尿量等方面的情况进行检测与记录。

B组：对患者施予改良式盆底重建手术：先对患者施予全麻或是腰硬联合麻醉，并辅助其处于膀胱截石位，引导患者把其臀部放在间距手术台边缘10 cm的位置，辅助其屈曲起髋关节，并轻度朝外展共90°;对阴道黏膜、会阴皮肤等进行消毒，再细致明确核心的穿刺点;医护人员把两侧的小阴唇缝合并固定到大阴唇的外侧，让术野全方位地得到暴露，放进阴道拉钩，并对阴道宫颈再一次进行消毒;放进金属导尿管进行导尿，全方位地探查膀胱颈所处部位，并借用宫颈钳对宫颈向下进行钳夹，让阴道前臂全方位地得到暴露，对膀胱阴道间隙进行水压分离（借助内含0.25 mg的去甲肾腺素共200 mL的生理盐水来进行），在尿道口下方的2 cm切1个纵向切口，把阴道壁黏膜进行切离，并朝左侧、右侧进行分离，在两侧大腿根与尿道口间维持水平的位置朝外1 cm切一个1 cm的小型切口，在两侧大腿根与尿道口间维持水平的位置朝下2 cm、朝外1 cm切一个1 cm的小型切口，把引导器放进这2个小型切口中，并横穿过闭孔，经盆骨膜腱弓耻骨端的1 cm来穿出，并经盆骨腱弓坐骨棘的1 cm来穿出，在膀胱筋膜上对网片进行平铺与固定，适宜地对其进行修补，裁剪外露在皮肤位置的网片，在阴道中，填塞进碘伏纱条，在24 h后，把其取出，在手术结束后，放置1～3 d的导尿管，并施予抗生素以避免引发感染，告诉患者在手术结束后的3个月内严禁进行性生活。对2组患者在手术结束后都进行2年的回访。

1.3  观察指标

评估对比两组患者在治疗后其各项手术指标，各项手术指标主要就包括了手术时间、住院时间、失血总量。

评估对比两组患者在治疗后其并发症的总发生率，并发症主要就包括了性交痛、尿失禁、尿潴留、泌尿道损伤。

1.4  统计方法

在该研究中，对于所涉及到的所有数据以SPSS 19.0统计学软件来实施处理，其中，2组患者治疗后的并发症情况用[n（%）]表示，选择χ2检验;而治疗后的各项手术指标以（x±s）表示，选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组并发症的总发生率比较

在治疗后，B组并发症的总发生率对比A组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  2组各项手术指标比较

在治疗后，B组手术时间、失血总量依次就是（59.85±11.68）min、（87.89±13.02）mL，对比A组依次就是（64.38±12.95）min、（89.64±16.16）mL，差异无统计学意义（t=1.399，P=1.998;t=0.454，P=0.999）。在治疗后，B组住院时间（7.03±2.49）d对比A组（11.87±2.09）d更短，差异有统计学意义（t=8.018，P=0.003）。

3  讨论

在女性盆底解剖功能与其结构发生异常后，就无法让生殖器官处于正常的部位，进而使得生殖器官向下发生移位，让盆腔脏器出现脱垂[5]。对于盆腔脏器脱垂而言，其各类高危因素主要就包括了：①易感方面，比如环境、神经等;②诱发方面，比如神经损伤、分娩等;③促发方面，比如肥胖、工作性质、慢性咳嗽等;④失代偿方面，比如疾病、体质等。对于盆腔脏器脱垂患者而言，其会伴发程度不一的腰骶疼痛，且各类脱出物会长时间与衣物间进行摩擦，极有可能引发感染、出血等方面的问题，一些患者还会发生尿失禁、尿潴留等，危害到了患者平时的生活质量[6]。现阶段，临床中大多借助手术对盆腔脏器脱垂患者进行治疗，传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补手术就是把发生脱垂的子宫与局部出现松弛的阴道壁全部进行切除，并对阴道壁前、后都进行相应的修补;但是，这一方式只是促进盆底结构得到了恢复，没有对盆底组织所出现的缺陷进行更为良好地修补，且在手术结束后，患者的阴道会发生变短、变窄，对性生活带来了相应的影响。有研究人员指出了，传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术手术对盆腔脏器脱垂重度患者进行治疗得到的效果不够理想，较易出现复发，且在手术结束后，还会引发尿潴留、性交痛等许多并发症。

近几年，各类新兴盆底学理论得到了持续进步，使得“吊床理论”被提出，借助网片来承托起盆腔脏器，让盆腔能够回归至正常的解剖部位，进而促进盆底缺陷最大限度地得到纠正;同时，网片还可以给各个新生组织得到的生长给予支撑，保护好盆底中十分薄弱的组织;另外，网片还可以纠正阴道侧壁所发生的结构缺陷，以对患者进行整体性治疗。在该次研究中，在治疗后，B组患者并发症的总发生率6.90%对比A组患者27.59%更低，差异有统计学意义（P<0.05），与其他研究[7]结果相一致，其指出，对照组4例（10%）患者性交痛，2例（5%）患者泌尿道损伤，4例（10%）患者尿潴留，2例（5%）患者尿失禁，并发症发生率30%，治疗组2例（4%）患者性交痛，2例（4%）患者泌尿道损伤，2例（4%）患者尿失禁，并发症发生率12%，差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗后，B组患者手术时间、失血总量（59.85±11.68）min、（87.89±13.02）mL对比A组患者（64.38±12.95）min、（89.64±16.16）mL，差异无统计学意义（P>0.05），而住院时间（7.03±2.49）d对比A组患者（11.87±2.09）d更低，差异有统计学意义（P<0.05），与万苏等[8]研究结果相一致，其指出，两组患者手术时间及术中出血量[观察组（58.74±10.57）min、（86.78±12.91）mL;对照组（63.27±11.84）min、（88.53±15.05）mL]，差异无统计学意义（P>0.05），观察组住院时间（6.92±1.38）d明显短于对照组（10.76±1.98）d（P<0.05）。由此证实了，改良盆底重建手术异物被植入对人机体所带来的并发症、不适感都较少。分析其原因，即：网片与盆底韧带间得到了十分牢固的缝合，网片可以逐步与周围组织融合，提升了盆底组织所具有的支撑力;同时，改良式手术方法不但保持了盆底组织的各项解剖功能与其结构，还使得盆腔脏器更为完整，所以，其可以更为良好地促进盆底功能得到康复，并减少并发症的总发生率。

综上所述，改良盆底重建手术对于女性盆腔脏器脱垂患者而言，能够在保障其安全性的前提下，让盆腔脏器更为完整，并促进其盆底功能最大限度地得到改善，保障预后与生活质量，建议临床推崇使用。

[参考文献]

[1]  史玉林，牛菊敏，刘岩松.腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术联合多部位修复术治疗中重度盆腔器官脱垂37例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（3）：242-246.

[2]  李顺双，纪妹.举宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术与协和式全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的对比研究[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：388-391.

[3]  艾阳，薛丽霞，陈滢，等.补中益气汤对转化生长因子β3及ⅠⅢ型胶原蛋白的影响及其治疗盆腔脏器脱垂的机制研究[J].中国药物与临床，2017，17（1）：41-43.

[4]  周国成.宫杯辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术与全盆底重建术两种治疗方案在盆腔器官脱垂患者中的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：685-687.

[5]  刘金波，周全博，李国宾，等.腹腔镜下经髂前上棘旁隧道式悬吊术或联合经肛吻合器直肠切除术治疗合并出口梗阻型便秘症状的盆腔脏器脱垂疗效分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：933-938.

[6]  刘建和，张劲松，方克伟，等.改良腹腔镜下网片宫颈-骶前韧带固定术治疗子宫颈延长伴子宫脱垂的疗效及安全性[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（11）：846-850.

[7]  肖冰冰，陆葉，伍丹丹，等.改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂效果探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（5）：111-112.

[8]  万苏，倪观太.改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者盆底功能及近期预后的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（12）：1484-1487.

（收稿日期：2020-03-09）