康复锻炼辅助透明质酸关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的效果

胡益

【摘  要】目的：探討康复干预锻炼用于透明质酸关节腔内注射治疗膝骨性关节炎（ KOA）的效果。方法：84例KOA患者随机分为两组。两组予关节腔内注射透明质酸。对照组予常规干预，干预组加康复锻炼，两均干预6周。结果：干预后，两组VAS评分显著降低，JOA评分显著升高，且干预组变化值更明显（P<0.05）;且干预组临床总有效率（94.9%）较常规组（79.5%）更佳（P<0.05）。结论：康复干预锻炼辅助透明质酸关节腔内注射治疗KOA患者效果显著，能降低膝关节疼痛，改善关节运动功能。

【关键词】骨性关节炎;膝;透明质酸;关节腔内注射;康复锻炼

【中图分类号】R684      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0049-01

膝骨性关节炎（KOA）是一种关节软骨的退行性疾病，表现为膝关节肿痛、僵硬和运动障碍，病情常迁延反复，治疗颇棘手^[1]。透明质酸关节腔内注射是目前治疗KOA一线方案，但部分患者治疗后效果，尤其远期效果欠理想，分析原因发现这与治疗后未进行及时有效的康复锻炼密切相关^[2]。近年来我院对KOA患者在透明质酸关节腔内注射基础上加辅助康复锻炼，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2018年1月～2019年10月我院门诊治疗KOA患者84例。随机分为两组各42例。干预组中男17例，女25例;年龄61～76岁，平均（57.7±4.2）岁;病程3～12年，平均（9.1±1.4）年;体重指数23.0～27.2kg/m²，平均（24.7±1.3）kg/m²。对照组中男16例，女26例;年龄59～78岁，平均（57.6±4.2）岁;病程5～16年，平均（8.8±1.2）年;体重指数23.3～27.3kg/m²，平均（25.0±1.4）kg/m²。2组上述资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准  纳入标准：①符合KOA的诊断标准^[3];②.有透明质酸过敏史。排除标准：①晚期KOA伴明显关节间隙狭窄或畸形者;②合并膝关节肿瘤、外伤、手术、感染或代谢性疾病者。

1.3 治疗方法  两组予关节腔内注射透明质酸2ml/次，1次/周。对照组予健康咨询、心理干预、用药干预、局部热敷和运动锻炼等常规干预。干预组加康复锻炼，包括：①关节活动度锻炼：取坐位，膝关节屈伸从0°开始，逐渐增加至最大度数，20min/次，2次/d;②直腿抬高锻炼：取仰卧位，膝关节伸直状态下双下肢交替抬高至 50～60° 保持10s，反复锻炼，10min/次，3次/d。③股四头肌等长收缩训练：仰卧位并拢屈膝90°，患膝大腿与健侧持平， 快速伸膝保持5s，30min/次，3次/d。两组干预6周。

1.4 观察指标  ①疼痛评估：采用视觉模拟量表（VAS）评分评估，其中0分无痛，10分剧痛，分数越高提示疼痛越明显;②膝关节功能评估：采用膝关节JOA评评估，总分100分，分数越高提示关节功能越好;③疗效评估标准^[3]治愈：膝关节无疼痛，运动后无不适感，髌骨研磨试验（-）;好转：膝关节疼痛明显改善，活动后仍少许不适感，髌骨研磨试验（±）;无效：未达上述标准。总有效包括治愈和好转。

1.5 统计学处理：应用SPSS20.0软件，VAS评分和JOA评分等以（）表示，采用t检验，疗效评估等采用χ?检验。

2 结果

2.1 VAS评分和JOA评分对比  见表1。

2.2 临床疗效对比  见表2。

3 讨论

以往对KOA治疗以药物为主，其中非甾体类抗炎镇痛药及糖皮质激素最常用，虽能短期内明显改善症状，但长期使用效果不甚理想，且副作用明显^[4，5]。透明质酸关节腔内注射治疗KOA临床最常用，不仅具有润滑及营养关节软骨及软组织的作用，可延缓关节软骨的退化;而且在关节腔内起缓冲应力作用，减轻关节运动时阻力，保护关节软骨;还可黏附于关节软骨表面起良好的保护膜作用，抑制致病菌、毒素及免疫物的入侵，减轻炎症^[6，7]。但KOA患者予透明质酸治疗后病情不能逆转可进一步进展，不能提高膝关节稳定性，远期难以获得良好的效果^[8]。

研究证实KOA患者膝关节功能恢复的程度与药物腔内注射后积极的康复功能锻炼密切相关^[9-11]。本研究康复干预锻炼中关节活动度锻炼可增加关节活动度，使药物均匀覆盖整个关节腔，有利于药物在关节软骨面的快速吸收，营养关节软骨，延缓其退化^[12-15]。直腿抬高和股四头肌收缩锻炼可加强关节周围肌群肌力，减少或避免关节周围肌肉萎缩，增加关节的稳定性;而且可减轻关节运动时阻力，减少关节软骨的磨损，延缓病情进展^[16-20]。本研究示干预组VAS评分降低及JOA评分升高幅度较常规组更明显，且其总有效率较常规组更佳。提示康复锻炼辅助透明质酸关节腔内注射治疗KOA患者效果显著，能降低膝关节疼痛，改善关节功能。

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