分娩体验教育对孕妇妊娠结局的影响

石冬梅　肖文霞

【摘要】 目的：探讨分娩体验教育对孕妇妊娠结局的影响，为推行分娩教育提供理论依据。方法：选取2018年1月1日-12月31日于笔者所在医院门诊建档的360例孕妇为研究对象，随机分为两组，每组180例。对照组参加笔者所在医院安排的孕妇学校课程，观察组在对照组基础上采用分娩体验教育。结果：观察组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组家属陪产率及孕妇满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：分娩体验教育可提高阴道分娩率，降低剖宫产率及缩短总产程时间，从而改善孕妇的妊娠结局。

【关键词】 分娩体验 健康教育 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Childbirth Experience Education on Pregnant Outcomes of Pregnant Women/SHI Dongmei， XIAO Wenxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -162

[Abstract] Objective： To study the effect of childbirth experience education on pregnant outcomes of pregnant women， so as to provide theory evidence for popularizing childbirth experience education. Method： A total of 360 pregnant women who were registered in the outpatient department of our hospital from January 1 to December 31， 2018 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， 180 cases in each group. The control group participated in the school courses for pregnant women arranged by our hospital， and the observation group adopted childbirth experience education on the basis of the control group. Result： The rate of vaginal delivery of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the rate of cesarean section of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of postpartum hemorrhage was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The birth weight of neonatal was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total time of duration of labor in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of family accompany and pregnant womens satisfaction in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Childbirth experience education can increase the rate of vaginal delivery， reduce the rate of cesarean section and shorten the total time of duration of labor， which can improve pregnant outcomes.

[Key words] Childbirth experience Health education Pregnant outcomes

First-authors address： Beijing Dongcheng District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Beijing 100007， China

分娩是妇女生命中的重要事件，会产生许多生理和心理变化。害怕分娩是孕晚期妇女的常见问题，可导致产后抑郁及母婴关系异常[1]。部分孕妇由于害怕而拒绝阴道分娩，强烈要求剖宫产，不仅导致剖宫产率升高，也导致感染及产后康复延迟。因此，国际卫生组织（WHO）推荐剖宫产应当仅在有医学指征的情况下实施[2]。目前，分娩教育（即孕妇学校）已在国内许多助产机构开展，可为孕妇提供知识、技能以便做好怀孕、分娩和产后康复的准备[3]。分娩教育一般采取助产士和产科医生讲课、孕妇静坐听课的方式进行，虽然可增加怀孕、分娩及产后康复等知识，但是孕妇缺少切身体验。为增强孕妇的切身体验，掌握分娩相关知识，笔者所在医院开设了分娩体验教育，能够使孕妇在孕期进行分娩體验，从而为分娩做好准备。为了解分娩体验教育对妊娠结局的影响，选取2018年1月1日-12月31日于笔者所在医院建档的孕妇进行分娩体验教育，探讨其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日-12月31日于笔者所在医院门诊建档的360例孕妇。纳入标准：（1）单胎;（2）孕前无内外科疾病;（3）年龄<35岁;（4）具备阴道分娩条件。随机分为观察组和对照组，每组180例。观察组年龄（27.8±0.3）岁;孕周（34.2±0.4）周。对照组年龄（27.5±0.4）岁;孕周（33.8±0.5）周。两组年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有孕妇均签署知情同意书，并由笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组参加笔者所在医院安排的孕妇学校课程，具体如下：每周一、二上午各一节课，1.0～1.5 h/节，共16门课程，循环排课，主要讲解自然分娩的优势、影响分娩的四要素、分娩过程及分娩体位、大小便管理、分娩镇痛、母乳喂养及产后盆底恢复等内容。由医院产科大夫、助产士、护士、麻醉师及妇科大夫授课。

观察组在对照组基础上采用分娩体验教育，具体如下：（1）小课堂讲座。讲解分娩先兆、影响分娩四要素（产力、产道、胎儿、精神）、骨盆与胎儿的关系、分娩产程、产程中的呼吸、与助产士的配合等内容，约30 min。（2）带领孕妇及家属进入分娩体验流程。①门诊。从办理入院开始，办手续、买待产包、进入病房线路等，边参观边讲解，需留意孕妇的自觉症状及紧急应对方法。②病房。由病房护士接待，为孕妇测量生命体征、办理住院登记，并带领孕妇参观病房。③待产室。由助产士接待，更换隔离衣，介绍环境、设施、待产体位、家属陪产、分娩镇痛等，体验分娩球。④分娩室。门口参观，了解环境、设施。⑤分娩体验室（单设）。利用分娩模型，操作胎儿娩出全过程，让孕妇有视觉体验。每位孕妇亲自上产床，选择自己感觉舒适的分娩体位，模拟分娩时的呼吸和屏气用力。推荐一位孕妇进行一次铺台接生演练，模拟铺设产台、接生全过程，边演示边解说。鼓励孕妇及家属提问。全过程约2 h。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组分娩方式、新生儿出生体重、总产程时间、产后出血率、家属陪产率及孕妇满意度。满意度评价采用自制满意度评价表，分为非常满意、基本满意和不满意，由孕妇分娩后进行评价。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失访情况

观察组失访26例，具有完整资料154例;对照组失访32例，具有完整资料148例。失访原因：早产、外地分娩、转入私立医院分娩等。

2.2 两组分娩方式及产后出血情况比较

观察组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组新生儿出生体重及总产程时间比较

两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组家属陪产及孕妇满意情况比较

观察组家属陪产率及孕妇满意率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩是女性一生中最具挑战性的事件之一，是一个涉及多方面因素的过程，包括生理、心理、情感、社会和文化，孕妇常伴随害怕和担心[4]。为保障母婴健康、使孕妇安全分娩，目前许多医务人员越来越重视分娩前的检查及准备。我国在2018年颁布了孕前和孕期保健指南，指出产前检查内容包括健康教育及指导、常规保健、必查项目及备查项目等[5]。常规的产前检查通常由产科医生进行，能及时诊断和处理妊娠期并发症，并能监测胎儿状况，严格的产前检查是保障母婴健康的重要措施[6]。但产前检查呈间断性，不能持续监测母婴状况。因此，增加孕妇妊娠和分娩相关知识，增强自我管理意识，正确及时就医，防止和降低妊娠并发症尤为重要。健康教育是一项可提高患者自我管理水平和促进机体康复的重要措施，能够使患者对疾病的早期信号和症状进行关注，从而有效防止并发症[6]。目前，健康教育已成为产前检查的重要组成部分，主要通过孕妇学校对孕妇进行健康教育[7]。在孕妇学校中，由医务人员给孕妇及家属进行理论培训，讲解妊娠、分娩、产后康复及科学育儿等知识。近年来，随着医学的发展，孕妇学校由传统理论讲课模式逐渐向孕妇体验及家属参与等方面发展。目前，笔者所在医院开设了分娩体验课堂，能够让孕妇及家属体验分娩过程，掌握分娩知识，为分娩做好相关准备。本研究结果显示，观察组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过分娩体验教育可提高阴道分娩率，降低剖宫产率。Afshar等[8]研究结果显示，参与分娩教育有利于降低剖宫产率，提高阴道分娩率。与本研究结果基本一致。分析原因可能为：（1）近年来，我国的剖宫产率不断升高。有研究表明，我国的剖宫产率高达46.2%，甚至某些地区的剖宫产率可高达80.0%[9-10]。无医学指征的剖宫产是剖宫产率升高的主要因素[11]。Wang等[12]通过研究发现，无医学指征的剖宫产率为38.4%，而害怕疼痛和希望母婴健康是无医学指征剖宫产的主要原因。本研究通过分娩体验教育为孕妇讲解分娩知识，利用真实的产床让孕妇体验分娩过程，模拟分娩时的呼吸和屏气用力，可帮助孕妇树立阴道分娩的自信心，缓解害怕、紧张和焦虑等情绪，因此可提高阴道分娩率，降低剖宫产率。（2）由于孕妇在分娩体验教育中体验了真实的分娩过程，当真正进入产房后，对于宫缩和胎头下降引起的身体不适能有更多的心理准备，从而减少焦虑和紧张情绪，有助于产程进展，从而促进阴道分娩。（3）由于孕妇在分娩体验教育中增加了对产房环境的熟悉程度，更容易和医务人员沟通，特别是在第二产程中能更好地配合助产士，有助于阴道分娩。

本研究显示，两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产后出血是分娩的常见并发症，其原因为“4T”，即子宫收缩乏力（Tone）、裂伤（Trauma）、组织残留（Tissue）、凝血功能障碍（Thrombin）[13]。产后出血发生于胎儿娩出后，需根据不同病因采取不同的救治方法。而分娩体验教育是在孕期，可提高孕妇的分娩知识、增加分娩信心，但不能代替实际的医疗操作，因此对产后出血的影响不明显。

本研究显示，两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿出生体重与孕期体重增长有一定的相关性。在本研究中，许多孕妇入组时已临近预产期，由于意识到胎儿大小与产程的相关性，因此开始严格控制体重，导致两组新生儿出生体重差异不明显。本研究显示，观察组总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。总产程时间与产力、产道、胎儿及精神心理密切相关。接受过分娩体验教育的孕妇对分娩过程更了解，恐惧感更低，精神更放松，有利于宫口扩张和胎头下降，从而缩短产程。本研究显示，观察组家属陪产率及孕妇满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过孕妇及家属共同参与分娩体验，能使家属掌握更多的分娩知识，意识到分娩的不易，从而更积极参与陪产，安慰、鼓励孕妇，并分享婴儿出生的快乐。由于孕妇及家属对分娩知识了解较多，可有目的的提出诉求，从而增加医患沟通，因此满意度较高。

综上所述，分娩体验教育是孕妇健康教育中的一项内容，通过提供实际场景让孕妇及家属参与体验，让孕妇克服心理障碍，勇敢面对分娩，可提高阴道分娩率，降低剖宫产率，并可缩短总产程时间，提高陪产率及对医务人员的满意度。但对产后出血率及新生儿出生体重的影响并不明显。关于分娩体验教育对妊娠及分娩的影响尚需进一步研究与探讨。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編辑：李盈）