消化内科内镜治疗中应用护理质量管理对感染控制的影响

谢晓霞　欧建爱　黄银欢　黄团爱

【摘要】 目的：探讨消化内科内镜治疗中应用护理质量管理对感染控制的影响。方法：选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院消化内科收治的100例患者，随机分为试验组（50例）与对照组（50例）。对照组接受常规护理，试验组在对照组基础上接受护理质量管理。对两组各项感染监测指标进行收集、分析和对比。结果：试验组内镜水槽、消毒液、内腔合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组院内感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在消化内科内镜治疗患者中应用基于护理质量管理体系的护理策略，能够与医院整体感染管理体系互相交叉，互为补充，进一步控制消化内科患者的感染情况，值得推广。

【关键词】 护理质量管理 消化内镜 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-02

Effects of Nursing Quality Management on Infection Control in Endoscopic Therapy of Gastroenterology/XIE Xiaoxia， OU Jianai， HUANG Yinhuan， HUANG Tuanai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -150

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing quality management on infection control in endoscopic therapy of gastroenterology. Method： From April 2018 to April 2019， 100 patients admitted to the department of gastroenterology of our hospital and were randomly divided into the experimental group （50 cases） and the control group （50 cases）. The control group received routine nursing， and the experimental group received nursing quality management on the basis of the control group. The infection monitoring indexes of the two groups were collected， analyzed and compared. Result： The qualified rates of flume， disinfectant and internal cavity of digestive endoscopy in the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection rate in the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing strategy based on nursing quality management system can cross and complement with the overall infection management system of the hospital， and further control the infection of patients in the department of gastroenterology. It is worth popularizing.

[Key words] Nursing quality management Digestive endoscopy Infection

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 506020， China

国外研究显示，建立消化内科护理质量指标对于消化内科患者肠道清洁度管理和营养管理具有显著提升效果[1]。但目前我国消化内科护理质量指标的建立仍属于摸索前进阶段，缺乏相关指南或标准[2]。故本研究选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院消化内科收治的100例患者，探讨消化内科内镜治疗中应用护理质量管理对感染控制的影响，结果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年4月笔者所在医院消化内科收治的100例患者。纳入标准：（1）年龄18～70岁;（2）符合食管胃底静脉曲张出血或大肠腺瘤息肉或消化性溃疡出血诊断标准，并接受内镜治疗;（3）意识清楚。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女;（2）無法耐受内镜治疗;（3）合并精神类疾病，无法配合完成治疗。使用随机数字表法分为试验组与对照组，每组50例。试验组男34例，女16例;平均年龄（58.1±5.8）岁。对照组男30例，女20例;平均年龄（58.9±7.0）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组未接受护理质量层级管理体系的护理策略，采用常规护理，具体包括诊治前的健康宣教，诊治过程中的护理协助及诊治后的定期随访。试验组在此基础上接受护理质量层级管理体系的护理策略，具体为：（1）建立由消化内科护士长、内镜中心护理组长、内镜护士和洗消员组成的质量控制小组;（2）严格划分内镜清洗消毒间的洁污区域，并根据实际情况配置洗消毒池3套，胃镜2套，肠镜1套，高压水枪、高压气枪、吹干机各3套;（3）严格按照内镜洗消6步操作流程进行床侧预清洗、初清洗、酶泡、漂洗、消毒浸泡和终末漂洗;（4）内镜洗消及操作人员均需佩戴口罩、帽子、橡胶手套、防护面罩，并穿防水隔离衣;（5）质量控制小组每月随机抽查内镜中心护理单元质量1次，并结合医院院感科的反馈情况进行持续质量控制。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组内镜水槽、消毒液及内腔合格率进行统计。根据《内镜清洗消毒技术规范》中相关标准进行评价，具体方法：取内镜内腔、水槽、消毒液拭子样本，滴入10 ml中和剂缓冲液，停留60 s后使用无菌试管收集并及时送检。使用35 ℃营养琼脂皿培养48 h后进行菌落计数，以菌落数/镜≤2个为合格[3]。合格率=合格样本数/取样样本数×100%。（2）对比两组感染率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内镜水槽、消毒液、内腔合格情况对比

試验组内镜水槽、消毒液、内腔合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组感染率比较

试验组院内感染率为2%（1/50），显著低于对照组的12%（6/50），差异有统计学意义（字2=3.840，P=0.049）。

3 讨论

随着消化内镜的普及，越来越多的消化内科疾病患者愿意接受消化内镜治疗[4]。目前，笔者所在科室最常见的内镜治疗包括经胃镜食管胃底静脉曲张治疗、消化性溃疡内镜下止血术、经内镜下胃肠道特殊治疗等。内镜下治疗具有创面小、恢复快等优点，能够减轻患者痛苦[5]。

笔者所在科室于2016年重新开展消化道静脉曲张内镜下治疗，抽查行胃食管曲张静脉内镜治疗患者20例，包括套扎、注射组织胶和硬化剂等，术后发生感染3例，感染率高达15%。因此，提高护理质量，确保护理与治疗并重，对于提高内镜手术治疗效果和安全性具有重要意义[6-8]。

笔者认为，内镜治疗感染率较高的原因包括：（1）内镜和附件结构复杂，精密度高，且材质特殊，难以耐受高温消毒，增加消毒灭菌的难度[9];（2）内镜价格高昂，使得医院购置的数量有限，但检查人数较多，使交叉感染的风险增加[10];（3）缺乏有效监督机制，存在管理盲区，难以确保水槽和消毒液的达标合格率[11-12]。针对以上情况，本研究中成立了专项质量控制小组，并制定相应措施以保证内镜的清洗消毒[13]。同时，每月进行1次的抽查和反馈也能与医院感染控制科形成互为交叉、互为补充的新型内镜治疗管理模式，这是对单一管理局限性的突破[14-16]。因此，试验组内镜内腔、水槽和消毒液合格率均显著高于对照组。

综上所述，在消化内科内镜治疗患者中应用基于护理质量层级管理体系的护理策略，能够与医院整体感染管理体系互相交叉，互为补充，进一步控制消化内科患者的感染情况，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-31） （本文编辑：李盈）