微创拔牙用于100例下颌智齿拔除的临床效果

韦江群

【摘要】 目的：研究微创拔牙用于100例下颌智齿拔除中的临床效果。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院收治的行下颌智齿拔除患者200例，随机分为两组，各100例。对照组实施凿骨劈冠拔牙手术，观察组实施微创拔牙手术。比较两组疗效、手术指标（肿胀程度、张口受限程度、手术时间、术后VAS评分）及并发症情况等。结果：观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组的82.00%（P<0.05）;观察组肿胀程度、张口受限程度、手术时间、术后VAS评分均明显优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为9.0%，显著低于对照组的23.0%（P<0.05）。结论：微创手术用于下颌智齿拔除中的效果显著，可有效减轻患者术后肿胀、疼痛、张口受限等情况，且手术时间短，并发症少，安全性高，值得应用推广。

【关键词】 下颌智齿 微创手术 凿骨劈冠拔牙手术 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-02

Clinical Effect of Tooth Extraction with Minimally Invasive on Extraction of Mandibular Wisdom Teeth in 100 Cases/WEI Jiangqun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -121

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of tooth extraction with minimally invasive on extraction of mandibular wisdom teeth in 100 cases. Method： A total of 200 patients who underwent extraction of mandibular wisdom tooth in our hospital were selected from January to December 2018， and randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group was treated with bone chisel cleft crown tooth extraction surgery， and the observation group was treated with tooth extraction with minimally invasive. The curative effect， surgical indexes （swelling degree， degree of mouth opening limitation， operation time， postoperative VAS score） and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. The swelling degree， degree of mouth opening limitation， operation time， postoperative VAS score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.0%， which was significantly lower than 23.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for extraction of mandibular wisdom teeth has a significant effect， which can effectively reduce postoperative swelling， pain and mouth opening limitation of patients， and the operation time is short， complications are less， and safety is high， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Mandibular wisdom teeth Minimally invasive surgery Bone chisel cleft crown tooth extraction surgery Clinical effect

First-authors address： Baise Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baise 533000， China

一般16～25歲人群容易萌出智齿，且随着现代人咀嚼器官的退行性改变，导致牙槽骨高度、宽度、长度等出现不同程度退化，而牙齿的退化程度小于牙槽骨退化程度，使得骨量小于牙量，从而造成智齿异位阻生、萌出的情况[1]。传统下颌智齿拔除手术相对复杂，容易诱发牙齿畸形、炎症、神经痛等，给患者造成极大的痛苦，不利于术后恢复。随着临床对各种智齿拔除手术的应用，口腔门诊也逐渐引入微创技术，且取得良好的效果[2]。因此，本文选取2018年1-12月笔者所在医院收治的行下颌智齿拔除患者200例，对微创拔牙用于下颌智齿拔除中的临床效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月笔者所在医院收治的行下颌智齿拔除患者200例。纳入标准：经临床影像学检查确诊为下颌智齿异常;符合下颌智齿拔除指征;同意进行拔除治疗。排除标准：急性冠周炎;合并全身性疾病。随机分为两组，各100例。对照组男54例，女46例;年龄20～38岁，平均（27.5±3.4）岁。观察组男49例，女51例;年龄21～37岁，平均（26.3±2.7）岁。两组性别、年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施凿骨劈冠拔牙手术，指导患者取合适体位，采用2%利多卡因行颊神经、舌神经、下牙槽神经阻滞麻醉。切开翻瓣，充分暴露阻生牙冠及覆盖骨质，单面凿骨后将骨阻力完全取出。在正中发育沟处采用骨凿将牙冠劈开，采用大号牙挺将牙齿增隙并分块。拔牙后，适度搔刮牙窝，并采用明胶海绵充填拔牙窝，最后缝合伤口。

观察组实施微创拔牙手术，麻醉方式同上。根据拍片结果，将近中冠阻力、近中骨阻力等采用仰角高速涡轮机去除。如近中冠阻力过大，需分两部分进行处理，即对牙周膜采用微创拔牙刀切断，将智齿采用牙钳及牙挺拔除。完成手术后，彻底清除牙窝中残留的碎片，并采用生理盐水进行冲洗，以明胶海绵充填拔牙窝，最后缝合伤口。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组手术指标，包括肿胀程度、张口受限程度、手术时间、术后VAS评分。采用视觉模拟评分量表（VAS）评价疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值与疼痛程度呈正比。（2）比较两组临床疗效。显效：疼痛、肿胀等症状完全消失，口腔功能恢复正常;有效：疼痛、肿胀等症状明显改善，口腔功能部分恢复正常;无效：疼痛、肿胀等症状未见好转，口腔功能无变化[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）比较两组并发症，包括干槽症、关节区疼痛，邻牙松动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗后，观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标对比

观察组肿胀程度、张口受限程度、手术时间、术后VAS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率为9.0%，显著低于对照组的23.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阻生牙是一种由于牙在颌骨内位置不当，不能萌出至正常咬合部位的牙科疾病[4]。下颌智齿阻生是一种由于智齿在下颌牙处分布不当，导致该处牙神经出现异常分布的现象。在临床中，下颌智齿阻生可导致食物嵌塞而引起邻牙龋损，或造成冠周炎反复发作，对患者生活质量产生严重影响。针对阻生智齿，目前临床主要采取手术拔除的措施[5-6]。传统拔牙技术中，多采取暴力操作，如敲击、撬挺等，手术时间长、对患者损伤大，容易造成下颌骨骨折、下颌关节损伤等继发性损伤，使患者产生不同程度的恐惧感。相关研究指出，将传统手术用于下颌智齿拔除治疗中，患者术后疼痛明显且肿胀严重，部分患者甚至出现干槽症[7-8]。因此，很多患者对传统手术存在恐惧感，拒绝治疗。基于此，选取科学、合理的治疗方案成为临床口腔科关注的焦点问题。

微创拔牙技术无须通过暴力操作即可拔除智齿，通过专用车针及仰角高速涡轮机进行手术，能够高效去除骨阻力、牙冠阻力等，还可采用微创拔牙刀切断牙周膜，从而顺利完成手术[9-10]。与传统凿骨劈冠拔牙手术比较，应用微创拔牙手术治疗的优势主要体现在以下几个方面：（1）可以减轻对局部组织造成的损伤，对牙槽骨完整性破坏较小;能够减轻患者的痛苦，减少术后并发症。（2）可以减轻拔牙反应，术后创口愈合快。（3）高速涡轮机切割力大小、方向控制精准，可以明显缩短手术操作时间。本研究中，观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组的82.00%;在肿胀程度、张口受限程度、手术时间、术后VAS评分方面，观察组均明显优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为9.0%，显著低于对照组的23.0%（P<0.05）。可见，将微创拔牙手术用于下颌智齿拔除中具有积极作用。但在使用微创手术拔除下颌智齿时，需注意以下几点：（1）对患者术前情绪加以管理，做好术前准备和用药。对于存在冠周炎症患者，需采用生理盐水、氯己定溶液、过氧化氢溶液等冲洗盲袋，直至液体清亮，再将少许碘甘油引入盲袋内[11]。拔牙前1 h口服抗生素。（2）术中注意冷却，且避免对邻牙造成损伤。（3）术后使用地塞米松等药物以缓解疼痛和肿胀[12-13]。

综上所述，将微创拔牙手术用于下颌智齿拔除中的效果显著，可有效减轻患者术后肿胀、疼痛、张口受限等情况，且手术时间短，并發症少，安全性高，值得应用推广。

参考文献

[1]刘治强.微创拔牙用于下颌智齿拔除中的临床效果[J].中国继续医学教育，2018，10（15）：90-92.

[2]郝作琦.微创拔牙法与传统拔牙法在下颌阻生智齿拔除中的效果分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（89）：17463-17464.

[3]郑天舒，张喆焱.微创拔牙法与锤凿劈冠法在下颌低位阻生智齿拔除中的效果对比观察[J].中国医药指南，2017，15（27）：82-83.

[4]杨悦.微创拔牙与传统拔牙器械治疗下颌阻生智齿的安全性分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（17）：136-137.

[5]陈明胜.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].中国实用医药，2017，12（21）：35-37.

[6]金永泽.微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的比较研究[J].中国社区医师，2018，34（17）：17-18.

[7]徐斌，周小芹.微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较[J].现代养生，2019，10（6）：144-145.

[8]姚旭飞.微创技术和传统技术在下颌阻生智齿拔除术中的对比分析[J].浙江创伤外科，2018，22（3）：138-139.

[9]徐海鸿，冯炼，陈柳兰，等.微创拔牙技术在阻生智齿拔除术中的应用效果及安全性观察[J].临床医学工程，2018，25（6）：789-790.

[10]陈琳.智齿拔除术中应用微创拔牙术的可行性研究[J].基层医学论坛，2019，17（19）：134-135.

[11]彭彩燕.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用[J].中国实用医药，2018，13（20）：168-169.

[12]王秦宁，丁姗姗，徐建平，等.微创拔牙术100例临床资料回顾性分析[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2017，14（17）：42-43.

[13]周容，童勇，牛艳红，等.微创拔牙与常规拔牙在阻生智齿拔除术中的效果比较[J].青岛医药卫生，2017，14（6）：106-107.

（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：李盈）