肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张微创治疗的临床观察研究

2020-09-02王艺霖

中外医学研究 2020年17期

王艺霖

【摘要】目的：观察微创治疗在肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张患者治疗中的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的80例肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张患者。根据患者治疗方法，将40例采用胃镜下硬化剂注射术治疗的患者作为对照组，将40例采用食管胃静脉曲张内镜下套扎术治疗的患者作为研究组。对比两组止血成功率及治疗前后血流动力学指标。结果：治疗后研究组止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组平均动脉压和中心静脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），治療后研究组平均动脉压和中心静脉压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在针对肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张患者进行治疗的过程中，采用食管胃静脉曲张内镜下套扎术能够有效提高治疗效果，改善血流动力学指标，值得推广。

【关键词】肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张微创治疗临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Clinical Observation of Minimally Invasive in Treatment of Cirrhosis and Portal Hypertension with Esophageal and Gastric Varices/WANG Yilin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -122

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive treatment in patients with cirrhosis and portal hypertension with esophageal and gastric varices. Method： A total of 80 patients with cirrhosis and portal hypertension with esophageal and gastric varices admitted to our hospital were selected. According to the treatment time of patients， 40 patients treated with gastro-sclerosis injection were set to the control group， 40 patients with esophageal and gastric varices treated by endoscopic ligation were set to the study group. The success rate of hemostasis and the hemodynamic indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the success rate of hemostasis in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the mean arterial pressure and central venous pressure between the two groups before treatment （P>0.05）， the mean arterial pressure and central venous pressure in the study group were better than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of treating patients with cirrhosis and portal hypertension and esophageal and gastric varices， the use of esophageal and gastric varicose endoscopy can effectively improve the treatment effect and improve the hemodynamic indexes of patients， which is worth of promotion.

[Key words] Cirrhosis and portal hypertension Esophageal and gastric varices Minimally invasive treatment Clinical efficacy

First-authors address： Foshan First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

食管胃静脉曲张破裂出血是导致失代偿期肝硬化患者死亡的主要原因。根据相关调查研究表明，约有半数患者会出现食管胃静脉曲张的症状，而食管胃静脉曲张患者首次破裂出血时其病死率约在30%，再出血发生率约在60%，病死率为30%～70%[1]。在该病的临床治疗中，随着医疗技术的发展，现阶段微创治疗被越来越多的应用在临床中，目前也已经被列为食管胃静脉曲张破裂出血初、次级预防的首选方式[2]。本次选取80例肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张患者，对不同治疗方式的效果进行了研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的80例肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张患者。纳入标准：符合肝炎后肝硬化诊断标准;经胃镜检查或上消化道X线钡餐检查发现不同程度食管胃静脉曲张;经临床诊断上消化道出血原因为食管胃静脉曲张破裂[3]。排除标准：出现门体分流或具有脾切除手术史;正在行食管胃静脉曲张内镜治疗;合并血栓或癌栓;合并肝癌;存在严重的心肾功能不全[4]。根据患者治疗方式的不同，分为对照组及研究组，对照组40例，男22例，女18例，年龄43～72岁，平均（58.18±6.53）岁;研究组40例，男21例，女19例，年龄44～73岁，平均（59.46±7.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选研究对象及其家属对本次研究均知情了解并签署知情同意书，本次研究已获得医院伦理委员会通过。

1.2 方法

嘱患者在手术前1 d晚8点之后禁食禁饮，在手术前0.5 h为患者建立静脉通路，给予其3 mg：500 ml生长抑素葡萄糖溶液维持患者生命体征稳定，手术前15～30 min给予肌肉注射地西泮注射液（药物规格：2 ml：10 mg;天津金耀药业有限公司;国药准字H12020957）10 mg、丁溴东莨菪碱注射液（药物规格：1 ml：20 mg×2支;山东潍坊制药厂有限公司;国药准字 H20058488）40 mg，在手术开始前10 min给予患者盐酸利多卡因胶浆进行咽部局部麻醉。在手术过程中让患者保持左侧卧位，并让患者注意深呼吸使用鼻孔通气。

对照组患者采用胃镜下硬化剂注射术进行治疗。常规进镜，观察患者食管静脉曲张的程度与出血部位，在贲门齿状线上2～3 cm部位静脉中注射硬化剂，每点注射量为5～10 ml，每次注射2～4点。注射之后冲洗患者食管壁，观察患者的渗血情况，可以根据患者的实际情况采用内镜头端压迫注射部位。

研究组患者采用食管胃静脉曲张内镜下套扎术：先行普通胃镜检查确定套扎部位，然后退出内镜，准备好波科7环套扎器，检查吸引器，严格控制吸引负压在0.04～0.06 kPa，以防因吸引负压过大或不足导致术中曲张静脉破裂出血。安装套扎器，并再次检查吸引器负压是否合适。对于不合并重度胃底静脉曲张者，进镜完成常规内镜检查后，退镜直接从齿状线上方开始螺旋形向上逐条套扎每一条曲张静脉，根据曲张静脉情况共套扎7～14点。对于5例同时有严重贲门胃底静脉曲张者，先予以套扎胃底静脉曲张：在U型反转下退镜靠近曲张静脉，予以密集套扎，观察无出血，再退镜从食管下端開始套扎食管曲张静脉。

1.3 观察指标及评定标准

对比两组治疗后止血成功率，治疗完成后5 min患者出血症状停止，可视为成功止血;治疗完成5 min后患者还未止血，或治疗后7 d内患者再次出现黑便、呕血症状，则视为止血失败。同时对比两组治疗前后血流动力学指标，包括平均动脉压（正常值在10.9～13.6 kPa）、中心静脉压（正常值在0.13～1.2 kPa）[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后止血成功率比较

治疗后，研究组止血成功率为97.50%（39/40），对照组止血成功率为85.00%（34/40）。研究组止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.913 9，P=0.047 9）。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较

治疗前两组平均动脉压和中心静脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组平均动脉压和中心静脉压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

门脉高压症属于一组门脉压力持续增高而引发的一种症候群，大部分该病患者均是由于肝硬化引起的[6]。通常情况下，患者正常的门静脉压在10～14 cm H2O，若门脉压力超过25 cm H2O时，即表明患者门脉高压存在[7]。通常情况下，无论患者门静脉回流障碍多么严重，其门体交通支的充分开放与进一步扩张，分流量不断增加，克服了门静脉压力过度增高的情况，因此通常患者的门静脉压力一般不会超过50 cm H2O[8]。在该病的临床治疗中，多采用手术治疗的方式。随着医疗技术的发展，微创治疗在临床中得到了广泛的应用。其中，胃镜下硬化剂注射术虽然具有一定的临床效果，但其对于患者血流动力学改善效果不够理想[9]。因此，食管胃静脉曲张内镜下套扎术被越来越多的应用在临床中[10]。这种手术方式主要是通过结扎患者黏膜下曲张的深静脉，使得患者黏膜与黏膜下层组织局部凝固性坏死，进而有效切断患者结扎以上部位曲张静脉的血液供应，且黏膜下层由瘢痕组织代替，进而消除了静脉曲张所在的空间，以此来起到预防与治疗患者静脉曲张出血的情况[11]。此外，食管胃静脉曲张内镜下套扎术对于患者内脏血流动力学的影响时间较短，在对患者进行套扎过程中对于患者生命体征的影响较小，进而不会影响患者的血液循环，不会引发患者出现肝性疾病。经临床实践研究表明，食管胃静脉曲张内镜下套扎术属于一种安全有效的治疗方法，其对于患者造成的并发症较少，对于患者机体造成的创伤较小，不会降低患者门脉对肝脏的血流灌注量，能够有效提高患者的治疗效果[12]。在本次研究中，研究组采用食管胃静脉曲张内镜下套扎术治疗后，患者止血成功率高于采用胃镜下硬化剂注射术进行治疗的对照组（P<0.05）;治疗前两组平均动脉压与中心静脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组平均动脉压与中心静脉压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相比于采用胃镜下硬化剂注射术，食管胃静脉曲张内镜下套扎术能够有效提高患者的治疗效果，改善患者的血流动力学，在肝硬化门脉高压症并食管胃静脉曲张中具有较高的应用价值。

参考文献

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[7]吕美光，潘新智.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防治疗研究[J].中国医药科学，2019，9（11）：226-229.

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[9]张元立，朱合伟.CT能谱成像在预测肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血风险性中的价值[J].现代医用影像学，2017，26（6）：1620-1622.

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