不同产后盆底康复治疗时机对产后盆底功能障碍患者盆底功能、尿失禁的影响

周春

【摘要】 目的：探究产后盆底功能障碍患者不同产后盆底康复治疗时机对其盆底功能、尿失禁的影响。方法：回顾性分析81例产后盆底功能障碍患者的临床资料，其中43例在产后6～8周行产后盆底康复治疗，设置为甲组，38例在产后>8周行产后盆底康复治疗，设置为乙组。比较治疗前后两组盆底肌力、尿失禁情况。结果：治疗后两组盆底肌力Ⅲ～Ⅳ级占比均升高，且均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组尿失禁发生率均降低，均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：产后早期不同时机开展盆底康复治疗均能改善盆底功能障碍患者盆底功能、减少尿失禁发生率，可根据患者情况选择适当时机。

【关键词】 产后盆底康复 治疗时机 盆底功能 尿失禁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Effect of Different Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Treatment on Pelvic Floor Function and Urinary Incontinence in Patients with Postpartum Pelvic Floor Dysfunction/ZHOU Chun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different postpartum pelvic floor rehabilitation treatments on pelvic floor function and urinary incontinence in patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Method： Retrospective analysis of 81 cases of postpartum pelvic floor dysfunction patients with clinical data， 43 cases of postpartum pelvic floor rehabilitation after 6-8 weeks postpartum， set to group A， 38 cases of postpartum pelvic floor rehabilitation after postpartum >8 weeks， set to group B. The pelvic floor muscle strength and urinary incontinence were compared before and after treatment. Result： After treatment， the proportion of pelvic floor muscle strength Ⅲ-Ⅳ were increased in both groups， which were statistically higher than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of urinary incontinence were decreased in both two groups， which were statistically lower than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation at different timings in the early postpartum period can improve the pelvic floor function and reduce the rate of the urinary incontinence in patients with pelvic floor dysfunction. The appropriate timing can be selected according to the patients condition.

[Key words] Postpartum pelvic floor rehabilitation Treatment timing Pelvic floor function Urinary incontinence

First-authors address： The First Peoples Hospital of Jiangxia District of Wuhan City， Wuhan 430200， China

盆底功能障礙为女性常见疾病，流行病学资料指出妊娠、分娩是导致盆底功能障碍的主要原因[1-2]。产后盆底功能障碍不仅会影响女性性生活质量，还可能导致尿失禁、子宫脱垂等问题[3-4]。因此，产后盆底康复治疗对于恢复盆底功能、保障患者身心健康尤为重要。但当前临床上关于产后盆底康复治疗时机并无定论。为此，本研究将对其进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月-2018年1笔者所在医院81例产后盆底功能障碍患者的临床资料，纳入标准：符合《妇产科学》中盆底功能障碍诊断标准[5]，经手法检测Ⅰ～Ⅱ类肌纤维肌力≤3级，单胎足月妊娠，阴道分娩，恶露干净，子宫附件正常。排除标准：伴有泌尿系统疾病，持续恶露，资料缺失患者。基于治疗时机的不同分为甲组（6～8周）、乙组（>8周）。甲组43例，

年龄23～37岁，平均（29.8±3.5）岁;孕周37～43周，平均（40.1±0.5）周;新生儿体质量1.6～4.7 kg，平均（3.2±0.8）kg。

乙组38例，年龄24～36岁，平均（29.7±3.3）岁;孕周38～42周，平均（40.2±0.6）周;新生儿体质量1.6～4.6 kg，平均（3.1±0.7）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

甲组、乙组分别在产后6～8周、>8周行产后盆底康复治疗，具体治疗方式相同。两组均治疗2个月。（1）健康教育。告知患者盆底功能障碍的危害、康复治疗的意义，提升治疗依从性。（2）康复指导：指导产妇练习盆底康复操。包括臀部运动、束脚运动、提肛动作，30 min/次，1次/d;指导患者阴道哑铃的使用方式，并逐渐增加哑铃重量，30 min/次，1次/d;指导患者平卧，屈曲下肢，收缩肛门、尿道10 s，然后放松盆底肌，30回/次，3次/d。（3）电刺激生物反馈。选用低频神经肌肉刺激治疗仪（耀洋康达KT-90B），将电极放置在阴道中，选用不同频率的脉冲电流刺激，基于患者耐受情况调整电流强度与参数;根据反馈信号对收缩位置与力度进行调整，记录盆底肌肉的收缩力，15～25 min/次，2次/周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗前后两组盆底肌力 根据牛津分级系统测试，0级：将两根手指放入产妇阴道中，可感觉到肌肉收缩;Ⅰ级：可感觉到阴道肌肉颤动;Ⅱ级：可感觉到阴道肌肉不完全收缩，持续2 s，重复2次无对抗;Ⅲ级：可感觉到阴道肌肉完全收缩，持续3 s，无对抗;Ⅳ级：感觉到肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次出现轻微对抗;Ⅴ级：感觉到肌肉发生完全收缩，持续≥5 s，重复5次出现持续对抗。

1.3.2 治疗前后两组尿失禁情况 Ⅰ度：在喷嚏、跑步、咳嗽等剧烈压力下出现尿失禁;Ⅱ度：在快速运动、上下楼梯等中度压力下时出现尿失禁;Ⅲ度：在站立等轻度压力下出现尿失禁，在仰卧时可控制。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力治疗前后

治疗前，两组盆底肌力Ⅲ～Ⅳ级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组盆底肌力Ⅲ～Ⅳ级占比均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间盆底肌力Ⅲ～Ⅳ级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后尿失禁情况

治疗前，两组尿失禁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组尿失禁发生率均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间尿失禁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

盆底由韧带、肌肉及神经、结缔组织构成，可维持盆腔脏器正常位置，在妊娠期间子宫体积、重量显著增加，将造成盆底组织损伤，加上分娩过程中过度牵拉宫底、宫骶韧带与主韧带，破坏盆底支持结构的功能与完整性[6-7]。当前临床上在产后盆底康复治疗中手段多样，可获取较为理想的康复效果[8-9]，但选择适当的康复时机尤为重要。

本研究中，治疗后两组两组盆底肌力Ⅲ～Ⅳ级占比均升高，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组尿失禁发生率均降低，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明不同盆底康复治疗时机均可改善患者盆底肌力，减少尿失禁，与林晓杰等研究结果一致[10-11]。在盆底康复治疗中通过健康教育可增加患者对盆底功能障碍的了解;康复指导可促进肌肉收缩强度的提升，加快盆底血液循环，恢复子宫平滑肌与韧带的收缩能力;低频脉冲电流刺激可增强阴道神经传入神经纤维激动性，唤醒被压迫的神经细胞功能，避免肌肉萎缩;生物反馈可调整盆底肌活动，提升盆底肌训练的科学性。有研究显示产后6～8周患者更为敏感，更有利于进行盆底康复训练，但机体较为疲惫，该时期行盆底康复治疗容易出现副作用。产后>8周患者精力较为充足，且陰道充血有所缓解，副作用较少[12]。

但关于治疗时机的选择仍存在较多观点，我国学者通常认为需早期进行[13-14]。但国外研究指出产后2～3个月是最佳时机[15-16]。出现观点分歧的原因可能为种族差异及产假制度不同，我国产假通常为产后2个月，产妇时间充裕，可按时接受盆底康复治疗，康复效果更好，欧美产假更长，产妇可在机体恢复完善后再行盆底康复治疗。在盆底功能障碍患者的治疗中，可根据患者病情、时间等选择适当的治疗时机，获取最大的临床收益。

综上，产后早期不同时机开展盆底康复治疗均能改善盆底功能障碍患者盆底功能、减少尿失禁，可根据患者情况选择适当时机。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：郎序莹）