综合护理干预在卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血中的应用价值分析

2020-09-02徐云仙陈丽红

中外医学研究 2020年16期

徐云仙　陈丽红

【摘要】目的：分析綜合护理干预在卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血中的价值。方法：选择笔者所在医院产科2018年1月-2019年4月收治的自然分娩产妇80例，将其随机分为对照组和研究组，各40例。两组产妇均常规应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血，研究组在此基础上予以综合护理干预，对照组予以常规护理。比较两组产后宫缩乏力性出血发生率、产后出血量、不良反应及生活质量。结果：研究组产后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产后宫缩乏力性出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血中实施综合护理干预，能减少产后宫缩乏力性出血的发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】卡前列素氨丁三醇综合护理干预产后宫缩乏力性出血生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis of the Application Value of Comprehensive Nursing Intervention in the Prevention of Postpartum Uterine Atony Hemorrhage by Carboprost Tromethamine/XU Yunxian， CHEN Lihong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -81

[Abstract] Objective： To analyze the value of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum uterine atony hemorrhage by Carboprost Tromethamine. Method： A total of 80 cases of natural delivery parturient women admitted in the obstetrics department of our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. Both groups of parturient women were routinely treated with Carboprost Tromethamine to prevent postpartum hemorrhage. On this basis， the study group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing. The incidence of postpartum uterine atony hemorrhage， postpartum blood loss， adverse reactions and quality of life of the two groups were compared. Result： The amount of postpartum blood loss in the study group were significantly less than those in the control group at 2 and 24 h after delivery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum uterine atony hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention of Carboprost Tromethamine in the prevention of postpartum uterine atony hemorrhage can reduce the occurrence of postpartum uterine atony hemorrhage and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Carboprost Tromethamine Comprehensive nursing intervention Postpartum uterine atony hemorrhage Quality of life

First-authors address： Fengshun County Peoples Hospital， Fengshun 514300， China

产后出血是指娩出胎儿后24 h内产妇失血量>500 ml，是臨床分娩常见并发症，也是导致产妇死亡的重要因素[1]。分娩后子宫收缩乏力、凝血功能异常及软产道损伤、胎盘等原因可引发产后出血，而子宫收缩乏力所致的产后出血占60%以上[2]。临床中如果未及时治疗或者护理方案不合理，则会给患者预后和远期生活质量带来不利影响，甚至导致严重并发症的发生，威胁产妇的生命健康。在临床实践中，对宫缩乏力性产后出血的相关危险因素进行及早识别，同时为其提供有效的护理干预，能够积极预防产后宫缩乏力性出血的发生，具有重要的临床意义[3-4]。自然分娩产妇分娩过程中都会表现紧张，分娩疼痛刺激等都加重产妇情绪负担，不利于子宫收缩，易引发产后宫缩乏力性出血。为了有效预防自然分娩产妇产后宫缩乏力性出血的发生，在常规药物干预的基础上，还应根据产妇情况给予针对性护理，消除其紧张、恐惧情绪，提高母婴质量。本研究主要探讨在卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血的基础上积极开展综合护理干预对预防产后宫缩乏力性出血的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院产科2017年4月-2019年4月收治的自然分娩产妇80例，纳入标准：自然阴道分娩。排除标准：药物禁忌、凝血功能障碍及胎盘异常患者。将其随机分为对照组和研究组，各40例。对照组：初产妇16例，经产妇24例;年龄20～47岁，平均（28.28±6.59）岁;孕周35～41周，平均（38.14±1.12）周;其中巨大儿4例，双胎2例，瘢痕子宫5例。研究组：初产妇14例，经产妇26例;年龄20～46岁，平均（28.25±6.51）岁;孕周37～42周，平均（38.21±1.07）周;其中巨大儿5例，双胎2例，瘢痕子宫7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 用药方法两组均在产妇经阴道分娩后，采用缩宫素10 U肌肉注射或者将其加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注;同时予卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，生产厂家：常州四药制药有限公司）250 μg臀部或者宫体肌内深部注射，观察宫腔出血情况，如仍有活动性出血现象，每隔15～30 min重复注射，最大剂量不超过2 mg，治疗期间严密观察阴道出血、生命体征等。

1.2.2 护理方法对照组采用常规护理。产妇入院待产后向产妇及家属简要介绍医院环境、临床医师、责任护士，告知产妇及家属各项检查事项。产妇入产房后，严密观察产程，注意产妇的饮食、休息，必要时予镇静剂，做好无菌接生操作及会阴护理，新生儿娩出后常规处理脐带，注意产妇宫缩及出血情况，常规检查娩出胎盘，严密观察阴道出血、生命体征等。

研究组采用综合护理干预，具体内容如下：（1）健康宣教。产前应向产妇详细讲解分娩过程和相关的注意事项，告知患者产后出血的相关高危因素和防治对策，对患者进行指导，让其掌握躯体放松和呼吸放松的正确方法，告知产妇坚持少吃多餐的原则，饮食应该以容易消化和高能量食物为主，采用简单易懂的语言，同时向产妇讲解相关的产后知识，了解产后母乳喂养的益处。（2）心理护理。和产妇进行主动地交流，告知其分娩时可能出现的不适症状和应对策略，对产妇存在的疑惑进行详细解答，让产妇自信心提高，对其不良情绪进行缓解，分娩期间应支持、尊重产妇，语言应亲切，让产妇情绪保持稳定，心态保持良好。（3）产程护理。第一产程观察产妇宫口扩张、胎先露下降程度，对出汗较多者，给予擦汗、补充水分和保持舒适体位，并鼓励产妇，示意放松，配合助产人员节奏娩出。第二产程密切观察胎儿娩出程度。分娩过程中应保护会阴，对需要切开会阴时把握尺寸。第三产程观察胎盘剥离征象，观察产妇阴道出血情况及宫缩，对会阴切口及时缝合，按摩子宫将宫腔内积血排出，检查胎盘膜是否完整，产妇有无不良反应。（4）产后护理。产后2 h内是产后出血的危险期，宫缩乏力者极易发生产后出血，护理人员应高度警惕产后出血，做好生命体征监测，密切观察宫缩及出血症状。指导产妇产后及早开展母乳喂养，不但能促进宫缩，而且还能预防产后出血;告知产妇应及时排尿，加强保暖和营养支持。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组产妇产后2、24 h内出血量、产后宫缩乏力性出血发生率及不良反应发生情况、生活质量评分。采用生活质量测量表（EORTC QLQ-C30）评价两组生活质量，包括躯体、情绪、社会、角色、认知，分值越高，表示生活质量越好。不良反应包括面部潮红、腹泻、血压波动等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2、24 h出血量比较

对照组产后2 h出血量为（253.5±21.6）ml，产后24 h出血量为（363.2±34.6）ml;研究组产后2 h出血量为（187.3±18.1）ml，产后24 h出血量为（271.2±26.5）ml;研究组产后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（t=14.857、13.351，P<0.05）。

2.2 两组产后宫缩乏力性出血和不良反应发生率比较

对照组产后宫缩乏力性出血8例，发生率为20.0%，研究组产后宫缩乏力性出血1例，发生率为2.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=6.134 6，P<0.05）。对照组产后不良反应发生率为25.00%，研究组产后不良反应发生率为17.50%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.156 6，P>0.05），见表1。

2.3 两组生活质量比较

对照组各项生活质量评分均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

产后出血是分娩后常见并发症，是引起产妇死亡的重要因素，其原因主要为宫缩性乏力，为保障母婴平安，减少产后出血发生，应采取预防措施。密切观察产程中产妇宫缩情况及体征，适时给予促进宫缩的药物，加强宫缩促进胎儿娩出[5]。产后受胎盘膜剥离不完整影响，也会发生产后出血，对此应采取有效的宫缩药物。卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇均是治疗产后出血药物，临床使用广泛。缩宫素半衰期较短仅为3～4 min，进入体内后发挥作用需依赖体内缩宫素受体，被胎盘产生的缩宫素酶清除，当受体达到饱和现象时，再使用缩宫素不能增加宫缩效果，其治疗效果下降[6]。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物，属于氨丁三醇盐溶液，通过肌肉注射能刺激妊娠子宫肌层收缩，生物活性强，迅速在胎盘部位发挥止血作用，软化和扩张宫颈[7]。卡前列素氨丁三醇起效作用快，注射后

3 min起作用，30 min达高峰，药效维持2 h，反复注射可加强宫缩，减少出血量[8]。在卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血的基础上给予综合护理干预，对产妇进行产程护理，指导正确的用力、吸气分娩方法，观察宫缩及胎儿娩出情况，能够有效预防产后宫缩乏力性出血的发生[9-10]。通过综合护理干预，分娩后正确评估出血量，通过有效测量方法准确判断出血情况，高度警惕产后出血，对于预防产后出血也具有重要意义[11-12]。本组研究中，研究组产后出血量、产后宫缩乏力性出血发生率均显著低于对照组，研究组生活质量评分优于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示在卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血中给予综合护理干预，能够积极预防产后宫缩乏力性出血的发生，提高患者生活质量。

综上所述，自然分娩产妇在卡前列素氨丁三醇预防产后宫缩乏力性出血中予以综合护理干预，有助于预防产后出血，提高患者生活质量，具有临床推广价值。

参考文献

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[4]孙春霞，白雪.宫缩乏力性产后出血患者开展循证护理的方法与意义[J].山西医药杂志，2019，48（21）：2695-2698.

[5]任俊.宫缩乏力性产后出血预防及其护理配合分析[J].首都食品与医药，2018，25（23）：127-128.

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[10]宋珊珊.宫缩乏力性产后出血的护理心得[J].中国医药指南，2019，17（20）：276-277.