液体复苏结合参附注射液治疗严重创伤失血性休克的临床效果

陈列

【摘要】 目的：研究液体复苏结合参附注射液治疗严重创伤失血性休克患者的临床效果。方法：选取2017年2月-2018年2月于笔者所在医院就诊的严重创伤失血性休克患者86例，按照随机数字表法将其分为对照组（43例）和研究组（43例）。对照组行常规液体复苏急救方案，研究组在对照组基础上行参附注射液的急救方案。比較两组休克恢复状态、炎症指标、凝血指标、并发症发生率。结果：研究组休克指数显著低于对照组，乳酸清除率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组TT、PT、APTT均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为11.63%，显著低于对照组的46.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：液体复苏结合参附注射液治疗严重创伤失血性休克可显著缓解患者休克状态，降低炎症水平，改善凝血功能，降低并发症发生率，可临床推广。

【关键词】 液体复苏 参附注射液 严重创伤失血性休克 凝血因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Effect of Fluid Resuscitation Combined with Shenfu Injection in the Treatment of Severe Traumatic Hemorrhagic Shock/CHEN Lie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -25

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of fluid resuscitation combined with Shenfu Injection in the treatment of patients with severe traumatic hemorrhagic shock. Method： A total of 86 patients with severe traumatic hemorrhagic shock who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into the control group （43 cases） and the study group （43 cases） according to the random number table method. The control group received routine fluid resuscitation emergency plan， and the study group received Shenfu Injection emergency plan on the basis of the control group. The recovery state of shock， inflammation index， coagulation index and complication rate were compared between the two groups. Result： The shock index of the study group was significantly lower than that of the control group， the lactate clearance rate was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The TT， PT and APTT in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 11.63%， which was significantly lower than 46.51% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of fluid resuscitation combined with Shenfu Injection in the treatment of severe traumatic hemorrhagic shock can significantly alleviate the shock state of patients， reduce the level of inflammation， improve the coagulation function， reduce the incidence of complications， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Fluid resuscitation Shenfu Injection Severe traumatic hemorrhagic shock Coagulation factor

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

严重创伤失血性休克可导致机体出现严重紊乱，致死率较高。液体复苏可有效恢复机体重要器官的供血，但并发症较多，临床效果欠佳[1]。参附注射液可回阳壮气，临床上应用于心衰、休克等危急病证[2]，提示液体复苏结合参附注射液治疗可能具有较好的疗效。本研究旨在研究液体复苏结合参附注射液治疗严重创伤失血性休克患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年2月于笔者所在医院就诊的严重创伤失血性休克患者86例，纳入标准：入院时患者创伤严重程度评分大于16分;经抢救患者存活时间大于等于24 h;皮肤湿冷、精神状态等基本状态改变。排除标准：伴有精神病者;伴有肝肾功能不全者;完全无生命迹象者。按照随机数字表法将其分为对照组（43例）和研究组（43例）。对照组中男19例，女24例;年龄24～49岁，平均（32.84±3.56）岁。研究组中男16例，女27例;年龄23～52岁，平均（31.79±4.42）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者接诊第一时间均给予生命体征监护、吸氧处理、药物止血、及时输血、关节固定、常规检查等基础治疗。

对照组行常规液体复苏急救方案：快速给予患者输注大量血浆、复苏液（复苏液成分为：500 ml万汶+1 500 ml林格液），将收缩压（SBP）控制在 90 mm Hg 以上。

研究组在对照组基础上给予参附注射液[生产厂家：华润三九（雅安）药业有限公司，批准文号：Z20043117]30 ml+250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者复苏前、后休克恢复状态、炎症指标、凝血指标、并发症发生率。

休克恢复状态：（1）休克指数。休克指数=心率/收缩压，0.5为正常，>1为轻度休克，失血量达20%～30%;>1.5为严重休克，失血量达30%～50%，>2为重度休克，失血量>50%。（2）乳酸清除率。乳酸清除率=（初始乳酸值-复测血乳酸值）/初始乳酸值×100%。

凝血指标：采血后检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），参考范围分别为6～21 s、9～15 s、21～39 s。

炎症指标：采血后，利用ELISA法检测患者血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）含量（试剂盒购于Shibayagi公司）。

并发症包括弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组休克恢复状态对比

治疗后，研究组休克指数显著低于对照组，乳酸清除率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症指标对比

治疗后，研究组IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组凝血指标对比

两组治疗后TT、PT、APTT均显著低于治疗前，且研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率为11.63%，显著低于对照组的46.51%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

液体复苏可促进恢复严重创伤失血性休克患者重要器官的血液供应，但临床上存在死亡率和并发症发生率较高等不足。参附注射液对元气大伤、阳气暴脱的厥证和脱证有较好疗效[3]，提示液体复苏结合参附注射液治疗严重创伤失血性休克可能效果较好。

液体复苏是常用的治疗方式，但在未彻底止血之前对其行大量液体复苏，会影响血管收缩，导致血栓移位，增加患者出血量;同时用于复苏的大量液体可稀释血液，抑制机体止血功能，故液体复苏临床疗效欠佳[4]。参附注射液主要成分为红参、附片，具有固元止脱、回阳益气之功效，临床主治心衰、休克等阳气欲脱、病势危急等症。结合型凝血酶调节蛋白（TM）可连接体内凝血与抗凝途径，通过激活凝血酶、促进血小板向促蛋白C的转化、诱导纤维蛋白形成，从而具有抗凝、促纤溶的双重作用。现代药理学表明参附注射液通过降低结合型TM损伤，减轻对血管内皮细胞的损伤，促进机体凝血功能的恢复[5];同時参附注射液可抑制NF-κB通路中p65磷酸化，从而抑制p65核转位，降低IL-6、TNF-α等炎症因子水平，有效改善炎症[6]。

休克指数是判定休克轻重的重要指标，指数越高表明休克越严重;乳酸清除率是评估重症患者预后的重要指标，乳酸清除率越高表明患者预后越好。本研究中，治疗后研究组休克指数显著低于对照组（P<0.05），乳酸清除率显著高于对照组（P<0.05），表明液体复苏结合参附注射液治疗严重创伤失血性休克可显著缓解患者休克状态，改善患者预后。这与章柏平等[7]研究结果相符。