公立医院实施政府会计制度的思考

赵海燕

摘要：随着我国医疗卫生系统改革的不断推进和深入，公立医院的依托于更加高效和完善的管理，在社会服务方面更好地发挥着预期的作用和功能。我国的公立医院自2012年便开始实行政府会计制度，在此方面已经取得了很好的效果。2019年财政部颁布了新《政府会计制度》，在新制度中强调了“双基础”和“双模式”，对此，公立医院如何更好地适应政府会计制度，如何做好新旧制度之间的衔接工作，已经成为当下公立医院亟待解决的重要问题之一。

关键词：公立医院;政府会计制度;思考

引言

《政府会计制度》是极具中国特色的会计准则和制度体系，其出台的目的在于更好地规范行政事业单位的日常运营和资产保值增值活动。比较而言，传统的会计制度体系在行政事业单位的实际操作和应用中，往往会出现资产核算不精准、日常经营管理效益评价不科学等问题，而政府会计制度则能够很好地解决上述问题。自2012年开始，我国的公立医院便开始应用和实施政府会计制度，在一定程度上也取得了预期的效果，积累了较为丰富的经验和教训，这些都成为2019年新《政府会计制度》出台的重要基础。为了促进公立医院能够更好地应用新《政府会计制度》，我们将基于当下公立医院应用政府会计制度的现状及问题，结合新《政府会计制度》的相关核心内容，有针对性地提出一些措施建议，以期能够促进公立医院更好地在实际工作中应用政府会计制度，促进公立医院预期社会公共服务功能的更好实现。

一、当下我国公立医院实施政府会计制度的现状及问题

（一）财务信息系统“信息孤岛”的现状依然存在，信息的广度和深度不足

对于我国当下的公立医院来说，其在信息化建设方面已经取得了很好的成绩，建立起了诸如医院管理信息系统HIS、临床信息系统CIS、医学影像信息系统PACS等涉及多个方面的系统，其中财务信息系统是属于HIS系统中的一个重要组成部分。这些系统能够很好地提升相关领域的工作效率和效果，但是系统之间的壁垒仍然存在，系统之间信息共享的难度仍然较大。这其中财务信息的链接和共享就是最大的问题之一。通常来讲，财务信息是要包含医院各个运营环节，涉及所有的科室和部门，但是在实际操作中，财务信息系统作为HIS系统的一部分，仅仅是能够在HIS系統内部集成信息，对于HIS系统之外的信息搜集的难度非常之大，“信息孤岛”的现状依然较为突出。另一方面，当下一些公立医院采购的财务信息系统在兼容性方面也存在问题，不能够与医院现有系统很好的兼容，也就难以保证其所收集整理的信息具有很好的广度和深度，甚至连基本的准确度都难以实现。

（二）财务预算管理水平整体不高，预算实施过程的监督评价不足

预算管理是公立医院财务会计工作的重要内容之一，但是在实际的操作和应用过程中，公立医院的预算管理还存在着一些问题和不足，主要体现在两个方面：一是预算编制还不够完善，科学性和客观性还有待进一步提升。预算编制是后续执行的基础，没有科学客观的编制过程，也就难以达到预期的执行效果。二是公立医院的预算执行力度还不够强，致使相应的预算编制成为“一纸空文”，无论是力度还是深度都稍显不足，还达不到预期的效果。除此之外，在公立医院的预算实施过程中，对于相应的监督和评价措施还存在不到位的现象。监督和评价的作用在于保证预算管理控制过程的合规性，并且通过评价来激发对于预算管理的积极性的带动。但是就目前的实际情况看，我国众多公立医院在这方面的实际操作和应用效果相对不足。

（三）财务人员的综合素质整体不高，人才结构还有待进一步优化

人才是公立医院各项基础管理工作的基础，是在技术层面和执行力度层面实现公立医院预期财务会计管理工作的重要支撑。因此，在公立医院实施政府会计制度的过程中，人才队伍的建设和优化是必不可少的环节之一。但是就目前的实际情况看，我国当下的众多公立医院在财务会计工作方面的人才队伍建设人才夯实还存在着一些不足，主要体现在财务会计人员的相应的综合整体素质整体不高，相应的人才结构还有待进一步的优化。

二、公立医院优化提升政府会计制度实施应用的措施建议

（一）健全公立医院内部信息建设，重点突出财务信息系统的独立性和统筹性

信息化建设是当下我国公立医院的重要发展内容之一，也是其在提升自身运营管理效率和效果方面的重要举措。为了促使其更好的实施和应用新的政府会计制度，我们建议公立医院应该在继续做好相应的信息建设的同时，要将财务信息系统的建设置于首位和关键地位，要重点突出其在公立医院内部众多信息化系统中的独立性和统筹性地位，这也是破除“信息孤岛”的重要举措体现。对于独立性来说，其是统筹性的基础和前提，没有基本的独立性的保障，也就很难在后续管理过程中保障其基本的统筹性。因此，就目前多数公立医院的财务信息系统隶属于HIS系统的现状，其实是不利于塑造财务信息系统的独立性的，公立医院需要根据自身的具体情况，适时将其剥离开来，成为一个独立的信息化系统，这样也是与新的政府会计制度的独立客观要求相适应的重要体现。但是，在独立性得到较好保证的同时，我们也强调其应该做好其与其他信息系统的兼容工作，这也是后续是实现统筹性的重要基础。对于统筹性来说，其是独立性的目标和延伸。保证统筹性，意在保证财务信息系统能够对接到的信息具有更好的广度和深度。一般来说，公立医院要想获得更加全面和实时的财务管理相关的信息，其中一个重要的举措就是要打通与其他相关系统连接，这便是上文提及的兼容性，其他相关系统能够给财务信息系统预留或提供专属的数据和信息接口是最基础的实现方式。值得一提的是，上述的数据和信息结构需要做好相应的权限管理，有效地防止信息泄露风险。

（二）提升公立医院预算管理水平，重点强化预算编制和执行水平，强调执行监督

上文以及提及，预算管理是公立医院财务会计管理工作的重要内容之一，也是政府会计制度的优化和完善内容部分所提及的重要部分。鉴于此，公立医院要想更好地实施和应用新的政府会计制度，预算管理的优化和提升是必不可少的环节之一。结合目前实际存在的问题和不足，我们认为公立医院可以从以下三个方面着手，做好相应的预算管理优化提升工作。一是要提升预算编制的科学性，结合公立医院自身的具体经营管理情况，应用更加先进科学的编制，既要做到编制的高效率和高质量，也要做到编制的可执行性可操作性，切忌为了不切实际的预算目标而盲目进行预算控制编制，这样的结果不是预算编制在执行中成为“一纸空文”就是会在一定程度上影响公立医院的正常运行。二是要提升预算执行的力度。预算执行是预算编制的后续环节，是保证预算编制能够实现预期效果的必要步骤。预算执行的关键点在于其执行力度的覆盖面，不能出现遗漏或薄弱的环节或领域。对此，公立医院要提升对于预算管理的重视程度，制度先行，制度和机制设计和落实是首要的，其次是要做好预算执行的战略层次，比如可以通过相关领导班子成员来牵头组成执行团队，提升制度层面和战略层面的执行力度。三是要提升预算执行过程的监督工作，监督的目的在于保障其执行的合规性，既不能因为盲目追求预算执行效果而“剑走偏锋”，也不应该“害怕错误”而执行保守，监督就在这个过程中起到十分重要的作用。监督的优化主要集中在相关指标方面，一方面是要尽可能地完善指标所涉及的范围和内容，另一方面也要尽可能地减少主观因素对于监督结果评价的影响，提升相应的定量化指标的比重。量化指标的重要性是不言而喻的，但是公立医院也不能过度追求相应指标的定量化，适度的定量化能够减少主观因素的影响，但是过度的定量化便可能会带来监督工作的机械和程式化，缺乏灵活度和张力。因此，对于某一些不太适合用量化指标来衡量的内容或者方面，公立医院就应该寻求更加科学的方式来监督评价，比如定量与定性相结合等。

（三）完善公立医院财务会计人才水平，优化财务会计人才结构

人才是公立医院实施政府会计制度的重要基础，作为最为直接的执行者，人才在这个过程中起到的作用是不可忽视的。在人才的优化提升方面，我们建议公立医院可以从以下两个方面着手：一是要不断提升财务会计人才的整体水平。整体水平的提升可以采用两个方面的措施，首先是可以引进或者借调相应的先进人才，特别是对于新的政府会计制度有一定熟悉度的人才，其次是可以在内部加强宣传和培训，比如可以邀请相应的政策研究室及其相关人员给公立医院内部现有的财务会计人员进行宣传讲授，以期能够在最短的时间内提升对于政府会计制度的认识和理解，并且在实务中加以实施和应用。二是要不断地优化公立醫院财务会计人才的结构。当下公立医院财务会计人才结构的方面的问题主要体现在传统财务会计人才的占比较大，对于当下的新的会计制度和操作方式适应度不高。因此在未来的优化过程中，无论是通过内部人才培养还是外部人才引进，都要逐步提升可以更好地适应当下公立医院财务会计工作基本要求的人才的占比。人才结构的优化并不是一蹴而就的，而是需要在实践中循序渐进，盲目地快速拓展可能会给公立医院带来较大的人才不稳定因素以及成本压力。

结语

随着我国公立医院改革的不断深入和推进，且近期新的政府会计制度的颁布和实施，都给公立医院的财务会计工作提出了更高的要求。鉴于此，公立医院要立即着手优化和提升其对于政府会计制度的实施和应用，我们建议可以从打破“信息孤岛”、提升预算管理水平、提升财务会计人才水平等方面着手，着眼于财务信息系统、预算编制执行和监督、人才引进和培养等方面，结合公立医院自身的具体情况及目前存在的不足和问题，有针对性地采取一系列的措施，循序渐进地推进公立医院实施政府会计制度，促进其达到预期的效果，为公立医院未来的可持续发展以及预期社会服务功能的发挥奠定坚实的基础。

参考文献

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