急诊科护士对新发传染病风险评估认知的质性研究*

□ 沈秀秀 SHEN Xiu-xiu 朱芳芳 ZHU Fang-fang 李斌芬 LI Bin-fen 赵晓菁 ZHAO Xiao-jing

新发传染病(Emerging infectious diseases，EIDs)是指在最近或可预见的将来，人类的发病率或患病率呈上升趋势，在某一特定时期内，在某一特定地区或某一特定人群中的发病率或患病率高于通常频率的传染病。这些疾病可能源于新发现的或重新出现的现有传染源，这些传染源出现的频率和地理范围不断增加[1]。EIDs 通常具有巨大的流行潜力，这是全球公共卫生最紧迫的挑战之一[2]。

急诊科护士处于医疗系统对抗EIDs 的第一线。作为医疗系统的守门人，急诊科护士通过仔细评估疾病临床表现、接触史和旅行史等，确认疑似和确诊的EIDs 感染患者[3]。同时，急诊科护士采取严格的感染防控措施在减少病人、工作人员、家属和社区之间的疾病传播风险中的作用至关重要[4]。因此，了解急诊科护士对EIDs 的风险评估认知非常必要。

近期的研究主要探讨护士及卫生工作者在易受感染情况下的风险评估认知与决策之间的关系，而以往的研究主要集中于风险评估认知对感染控制中的预防行为的影响，缺乏急诊科护士对EIDs 风险评估认知影响因素的研究。此外，虽然也有一些影响护士感染控制措施相关因素方面的研究，但相应的调查较少，特别是在急诊科。因此，本研究旨在通过质性访谈探讨急诊科护士对EIDs 风险评估认知的看法及其影响因素，希望有助于EIDs防疫战略的制定，提高急诊护士在传染病暴发期间采取感染控制措施的依从性和一致性。

对象与方法

1.研究对象。采用目的抽样的方法，本研究共纳入24 名急诊科护士。纳入标准：(1)全职急诊科护士；(2)自愿参加本研究；(3)愿意分享自己的观点和想法。排除处于管理岗位的急诊科护士。采用质性研究的方法，探讨急诊科护士对新发传染病的风险评估认知。

2.数据收集。研究者进行了半结构化、面对面的个人访谈，以征求研究对象对影响EIDs 风险评估因素的看法。采访地点安排在方便访谈的安静房间。为方便进行资料分析，所有访谈均经研究对象同意录音。访谈提纲由4 个开放式问题组成，内容包括：(1)您如何看待急诊科的工作风险？(2) EIDs 是否会影响您对工作风险的感知？如果是，怎么做？(3)您如何确定EIDs 的威胁？(4)什么会影响您对EIDs 威胁的看法？该提纲可以为访谈提供指导，同时为研究对象提供灵活的思路和想法。访谈时间60 ～120分钟不等，平均时间为90 分钟。

3.数据分析。访谈结束后对访谈录音进行逐字转录，所有的转录本均经过核对，以确保转录的正确性和准确性。访谈后的一周内，对每一份文字记录进行分析。本研究的数据分析过程遵循Braun 和Clarke 的主题分析[5]，数据分析包括6 个主要阶段：(1)熟悉数据；(2)制定初始代码；(3)确定可能的主题；(4)提炼初步主题；(5)确定相关主题；(6)撰写学术报告。

表1 急诊科护士一般资料 (n=24)

结果

1.急诊科护士一般资料，见表1。

2.质性研究结果。本研究采用5 个主题访谈了解急诊科护士对新发传染病的风险评估认知。包括：(1) EIDs 的新颖性；(2)EIDs 的严重性；(3) EIDs 发源地的距离；(4) EIDs 的复杂性；(5)政府对EIDs 的应对水平。

2.1 EIDs 的新颖性。研究对象透露，急诊护士对所处环境的评估亦包括其对特定EIDs 的理解，EIDs 的新颖性可能会影响其对疾病临床表现的评估。虽然“新发传染病”一词是用来表示新疾病群的出现，但急诊科护士对流行病事件的熟悉程度可能因疾病而异。护士18 谈到她在面对EIDs 的个人经验时表示：“埃博拉病毒对我们来说是新的，我们对这种疾病了解不多，无法预测这种疾病的情况会有多糟糕，也不知道被感染的风险有多高。中国暴发的H7N9 禽流感也被认为是一种新出现的传染病，但我们的工作人员并没有太多的反应。这也许是因为知道禽流感仅限于家禽到人的传播，而且我们更容易发现疑似病例并采取必要的预防措施。但是中国最新出现的新型冠状病毒肺炎也是一种新出现的传染病，且传染性极强，我们也无法预测疾病的严重程度和我们的感染风险。”从上述急诊科护士的发言中可以看出，埃博拉病毒疾病和新型冠状病毒肺炎的暴发被认为是急诊护士面临的一个新的挑战，因为他们对疾病的性质和威胁的严重性缺乏确切的了解。事实上，这一观点得到了护士17 的赞同：“那些新的传染病让我们感到不安。埃博拉病毒就是个典型的例子。我们不知道我们能为病人做些什么，应该做什么，也不知道我们能为自己做些什么，是否能免受感染。”这说明EIDs 的新颖性可能会影响急诊护士对参与疫情事件的理解和体验。研究对象表示在处理不熟悉的EIDs 检测时遇到了困难，并对处理一种新传染病的风险表示关注。而护士对这种疾病的性质、传播方式和感染后果的知识有限。

2.2 EIDs 的严重性。急诊科护士在评估EIDs 病情时的另一个重要考虑因素与疾病的严重程度有关。护士对流行病严重程度的了解主要取决于疾病对公众的影响程度。大部分研究对象表示，确定EIDs 的严重程度及其对公众影响的主要因素之一与该病的致命性有关，换句话说，就死亡人数而言，该病是致命的。曾在SARS 肆虐全球时经历过巨大苦难的护士6 表示，在疫情暴发期间，由于感染病人的高死亡率，少数急诊科护士临阵脱逃。她说：“在SARS 期间，少数急诊科护士要求调往其他科室，甚至有护士选择辞职。他们认为SARS 是致命的，感染的死亡率很高，意识到疾病情况已变得非常危险，因此，他们希望离开。”除了EIDs 对人类造成的致命后果外，研究对象还强调，在评估疾病的严重性时，会考虑疾病的传染性。根据研究对象的说法，疾病传染性的特征与疾病传播的规模和人群感染的规模有关，大多数护士都认为，如果EIDs 大范围暴发，感染了许多人，那么EIDs 的情况就会被认为是严重的。护士16 分享了她是如何理解不同的EIDs 传播途径和传染性：“传播模式是疾病本质的重要组成部分，人们必须了解它才能应对它。例如，如果我将埃博拉病毒与新型冠状病毒肺炎相比较，在我个人的理解中，后者将更具破坏性。这是因为新型冠状病毒肺炎可以通过飞沫传播，而埃博拉的传播仅限于直接接触。”

根据研究对象的叙述，EIDs 的严重程度不仅取决于死亡率或发病率，还需要考虑它的传染性。护士6 解释了新型冠状病毒肺炎的独特之处，表示这是一种极具破坏性的EIDs，因为它有极高的传染性：“对于新型冠状病毒肺炎来说，它在人群中传播非常快，可以人传人，这是一种高传染性疾病。”

显然，EIDs 的严重程度是急诊科护士评估其面临疾病风险的重要因素。结果表明，疾病的致命性和传染性对个体认识和识别疾病状况至关重要。

2.3 EIDs 发源地的距离。大多数研究对象还认为，与EIDs发源地的距离将影响其对疾病严重性的理解，这种情况有时比EIDs 的死亡率和发病率更重要。例如，埃博拉病毒疫情仅局限于西非地区。护士16 表示，她认为埃博拉病毒的威胁不是很严重，不会引起恐惧，因为中国与西非地区的地理距离相当遥远：“虽然埃博拉病毒是一种死亡率很高的致命疾病，但这种疾病仅限于西非地区，那里离我们很远。今后我们会继续保持警惕，但不必对疫情感到恐慌。”

这一观点得到了护士1 的赞同，他对中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)的情况作如下评论：“我认为应该下调中东呼吸综合征的感染控制预防措施等级，因为该疾病长期以来仅限于中东国家。”

有趣的是，护士19 对MERS 疫情表达了相反的看法，当时疫情袭击了韩国，并在香港附近蔓延：“我们必须特别注意，对中东呼吸综合征格外小心，因为它正在接近我们，随时都可能传到中国。”

从研究对象提供的信息可以看出，急诊护士对EIDs 风险的理解可能有所不同，这取决于从地理角度看疾病的影响。

2.4 EIDs 的复杂性。研究对象还强调了EIDs 的复杂性是评估疫情风险的一个重要特征。从急诊科护士的角度来看，如果多种疾病同时出现，EIDs 的情况就会变得很复杂。有人认为，EIDs的情况一直很复杂，因为在人类种群中一直存在着多种EIDs。正如护士15 所说：“EIDs 一直在我们身边，只是感染的趋势随时间而不同。也就是说，在这个时候一种EIDs 占主导地位，然后下个时间段另一个EIDs 会取代前一种EIDs 的主导地位。”

如果多种EIDs 同时占主导地位那么就会变得很复杂。护士24 举例了她遇到三种EIDs 同时存在的复杂情况：“埃博拉病毒、中东呼吸综合征和H7N9 禽流感那时候可能同时暴发。”

研究对象的叙述中清楚地表明，急诊科护士在参与疾病管理期间所感知到的风险是由各种EIDs 相互交织组成的。研究对象认为，评估EIDs 风险时需要考虑其复杂性。

2.5 政府对EIDs 的应对水平。除了EIDs 的实际性质和特征外，评估疾病风险的另一个主要考虑因素来自于政府应对系统的级别。应对级别是根据对EIDs 暴发风险及其对人类健康和卫生组织影响的评估确定的。大多数护士认为，政府对EIDs 的应对水平是界定疾病情况最有影响力的一个指标。例如，护士4 描述了政府对EIDs 的应对水平如何改变他们的应对方式：“举例来说，每当应对级别有变动时，我们在工作流程和疾病预防方面的措施便会做出相应的修订。当应对级别增加时，我就会意识到情况越来越严重，我的危险也越来越大。”

上述描述说明，当急诊科护士评估其在EIDs 管理期间的风险时，政府对EIDs 的应对水平是一个重要的指标。

讨论

本研究通过质性研究的方式探讨了急诊科护士对EIDs 的风险评估的认知。研究结果表明，急诊护士在评估EIDs 时考虑了一系列因素，其对EIDs 的风险评估认知是建立在EIDs 的传染性、严重性、发源地的距离和复杂性的基础上。与此同时，研究对象认为政府对EIDs 应对水平也是急诊护士评估EIDs 威胁的重要决定因素。这些发现为研究EIDs 对急诊科护士的影响提供了一个新的视角，完善了急诊科护士对EIDs 威胁的风险评估方面的知识。

大多数研究对象表示，是否易受EIDs 感染是进行风险评估时最关心的问题。根据研究对象的描述，是否易受EIDs 感染取决于EIDs 的新颖性、严重性、复杂性、发源地距离及政府应对水平。与之前的研究结果一致，接触疾病的风险通常被认为是影响护士风险感知的一个重要因素[6]。多项研究发现，EIDs 暴发期间护士的感染率也会升高。例如，Wise 等人[7]的一项小规模研究报告称，在2009 年H1N1 大流行期间，护士明显易受流感感染。有研究发现，在统计医院工作人员感染埃博拉病毒的人数时发现，50%以上的人是护士，尽管他们之前接受过感染预防培训[8]。可能是由于护士有更多的机会直接接触确诊或疑似感染患者的身体[9]，护士经常从事高危患者的护理工作，如吸吮、鼻饲和插管等均会增加护士感染的风险。此外，急诊护士也发现自己在EIDs 暴发期间特别容易受到感染威胁。文献表明，急诊护士的风险认知与护理实践中存在的风险相关，在EIDs 暴发过程中，急诊护士位于EIDs 的防治前线[10]。事实上，急诊科通常被认为是高风险的工作场所，急诊科护士很容易被感染。

本研究的另一个重要发现是政府对EIDs 的应对水平会影响急诊护士EIDs 的风险评估认知。本研究结果强调，现有的疾病严重程度分级指标是急诊科护士处理突发事件的重要指标。EIDs的应对水平清楚地指示着EIDs 的进展，并严重影响急诊科护士的工作。然而，目前的国际分类方案，即世界卫生组织(WHO，2009)全球大流行警戒方案中，只反映了流感大流行的严重程度和进展。对其他EIDs 缺乏统一的分类系统，这导致在评估非流感EIDs 事件的风险和严重性方面存在不确定性和差异。因此，设计一个完善的能够适应各种紧急状态的疾病预警系统至关重要。这样的预警系统可以提供EIDs 的基本信息，了解地方、国家和全球各级EIDs 的情况，为医疗机构应对EIDs 提供指导。前线医护人员，尤其是急诊科护士，可以更清楚地评估疾病情况，从而减少他们对EIDs 评估的不确定性，提高对可能发生的EIDs疫情的警惕性。

虽然本研究的主要关注点是急诊科护士EIDs 风险评估的相关因素，但风险感知对急诊护士工作的影响值得关注。研究结果显示，面对不同的EIDs 事件，急诊护士产生了不同程度的危机感，可能出现恐惧和焦虑等负性情绪，不利于身心健康。有文献提出，这种危机感可能会培养护士对病情严重性的认识，提高她们对EIDs 的警惕性。另一方面，有研究显示，如果医疗工作者低估了公共卫生事件的严重性，可能会导致他们松懈对EIDs 的管理[11]。因此，这一研究结果揭示了在EIDs 暴发期间，急诊科护士保持最佳风险感知和危机意识的重要性，以提高她们在工作中的警觉性和谨慎性，同时又不会引发恐慌。

结论

本研究旨在从急诊科护士的角度探讨EIDs 对其风险评估的影响。这是第一个关注中国急诊科护士对EIDs 风险评估认知的研究。结果揭示了几个对EIDs 风险评估认知的影响因素，包括EIDs 的新颖性、严重性、EIDs 发源地的距离、EIDs 的复杂性和政府对EIDs 的应对水平。这些发现为急诊科护士感知EIDs 风险奠定了基础。本研究将有助于预测未来即将发生的流行病事件中急诊科护士的态度和行为，提高急诊科护士的应对能力。