1 021例女性医务人员代谢综合征和非酒精性脂肪肝的患病率及两者之间关系的调查分析

刘亚，任伟，郁秋荣，许国华

(1.常熟市第二人民医院 a.内分泌科，b.健康管理中心，江苏 常熟 215500； 2.常熟市医学检验所免疫实验室，江苏 常熟 215500)

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群，指人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等发生代谢紊乱的病理状态，其中心环节是肥胖和胰岛素抵抗[1]。MS是糖尿病和心血管疾病的高危因素之一，近年来我国MS的发病率逐年增高，2010年慢性病监测数据分析显示，我国MS总体患病率已达33.9%[2]。非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，患者无过量饮酒史，被认为是MS的肝脏表现[3]，胰岛素抵抗是两者共同的发病基础，部分患者同时患有MS和NAFLD。Käräjämäki等[4]在一项长达21年的研究中观察到，NAFLD患者合并MS后总体死亡率和心血管疾病死亡率增加。本研究对常熟市某三级综合医院30岁以上女性医务人员MS和NAFLD的患病情况进行调查，并分析两者之间的相关性，以期为女性医务人员MS和NAFLD的预防和早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8—9月常熟市某三级综合医院参加体检的30岁以上的女性医务人员为研究对象，排除标准：①检查指标不完善者；② 3个月内曾使用降血脂药物者；③每周饮酒量折合乙醇>70 g者；④妊娠者。最终有1 021例纳入本研究，年龄30～95岁，中位年龄为44.8(35.5,54.5)岁。根据是否患NAFLD将研究对象分为NAFLD组(n=177)和非NAFLD组(n=844)。

1.2诊断标准 MS采用2005年修订的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(adult treatment panel Ⅲ,ATPⅢ)标准[5]：①中心性肥胖，亚太地区女性腰围≥80 cm；②高三酰甘油血症，三酰甘油≥1.7 mmol/L，或已接受针对三酰甘油异常的特殊治疗；③低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)血症，女性<1.29 mmol/L，或已接受针对HDL-C异常的特殊治疗；④空腹血糖≥5.6 mmol/L，或正服用降糖药物；⑤血压升高，收缩压≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥85 mmHg，或正服用降压药物。其中①为必要条件，再加上②～⑤中任意2项者即可确诊。

NAFLD采用2010年中华医学会肝病学分会指南中的B超诊断标准[6]：①肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)，回声强于肾脏；②肝脏远场回声逐渐衰减；③肝内管道结构显示不清。符合以上3项中的2项即可确诊。

1.3资料采集 ①由医院健康管理中心医护人员收集所有研究对象的一般情况，包括年龄、腰围，询问既往史(高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、相关服药史、饮酒史等)。②采用水银血压计测量血压。③清晨空腹抽取静脉血(空腹时间≥8 h)，使用美国贝克曼库尔特公司生产的AU5800型全自动生化分析仪检测血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C，低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)的水平。由有经验的B超医师使用迈瑞公司生产的DC 8EXP型和DC 8型彩色多普勒超声诊断仪进行空腹肝脏彩色多普勒超声检查。资料均由专人录入电脑制成Excel文档。

1.4观察指标 ①分析不同年龄段女性医务人员MS和NAFLD的患病情况；②比较NAFLD组和非NAFLD组研究对象腰围、三酰甘油、空腹血糖、HDL-C、收缩压、舒张压的情况以及MS、中心性肥胖、高三酰甘油血症、低HDL-C血症、血糖增高、血压升高的患病情况；③影响NAFLD的相关因素；④女性腰围对NAFLD的预测价值。

2 结 果

2.1女性医务人员中MS和NAFLD的患病率 1 021 例30岁以上女性医务人员中有175例患有MS，患病率为17.14%；177例患有NAFLD，患病率17.34%；127例同时患有MS和NAFLD，占12.44%。根据年龄将研究对象分为30～44岁组、45～54岁组、55～64岁组、65～95岁组，各组MS和NAFLD的患病率比较差异均有统计学意义(χ2=118.290，P<0.001；χ2=52.762，P<0.001)，MS和NAFLD的患病率随着年龄的增加逐渐升高，其中55～64岁组MS和NAFLD的患病率达最高，65～95组患病率有所降低。见表1。

表1 女性医务人员各年龄段MS和NAFLD的患病情况 [例(%)]

2.2NAFLD组和非NAFLD组一般情况的比较 NAFLD组MS的患病率明显高于非NAFLD组(P<0.05)，腰围、三酰甘油、空腹血糖、收缩压、舒张压明显大于或高于非NAFLD组(P<0.05)，而HDL-C明显低于非NAFLD组(P<0.05)，中心性肥胖、高三酰甘油血症、低HDL-C血症、血糖增高、血压升高的患病率明显高于非NAFLD组(P<0.05)，见表2。

2.3影响NAFLD的相关因素分析 以是否患NAFLD为因变量，MS、中心性肥胖、高三酰甘油血症、低HDL-C血症、血压升高、血糖增高为自变量，经二元Logistic回归分析显示，中心性肥胖、血压升高、MS是NAFLD的危险因素(P<0.05)，见表3。

2.4女性腰围预测NAFLD的价值 女性腰围≥80 cm时，ROC曲线显示腰围预测NAFLD的曲线下面积为0.929(95%CI0.910～0.948)，当女性腰围为79.7 cm时预测NAFLD的效果最好，灵敏度为89.8%，特异度为84.7%，见图1。

表2 NAFLD组和非NAFLD组一般情况的比较

表3 影响NAFLD的相关因素分析

ROC：受试者工作特征

3 讨 论

随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，我国成人MS的患病率呈快速增高的趋势，由2000年的16.5%[7]增长到2010年的33.9%[2]。脂肪肝的患病率也呈快速升高的趋势[8]。目前国际上存在多种MS诊断标准，使用范围较广的是2001年ATPⅢ提出的诊断标准，该标准于2005年进行了修订，即mATPⅢ标准，与2001年的标准相比，修订版女性腰围的诊断标准从≥88 cm降至≥80 cm(亚太地区)，空腹血糖从≥6.1 mmol/L降至≥5.6 mmol/L，导致诊断范围较前扩大，这也是近年来MS患病率快速增长的原因之一。李建清等[9]在2007—2008年采用mATPⅢ标准调查了常熟市11 847例18～74岁的女性发现，MS的患病率为23.76%。庄丽燕等[10]调查发现，上海某郊区成年女性MS的患病率为38.56%(1 566/2 495)(mATPⅢ标准)，NAFLD的患病率为42.67%(1 733/2 328)。本研究显示，30岁以上女性医务人员MS的患病率为17.14%，NAFLD的患病率为17.34%，虽然本研究结果低于上述调查结果，但仍处于一个较高的水平。国内有研究认为，MS的患病率与受教育程度相关，受教育程度高者患病率较低[11-12]。医务工作者受教育程度相对较高，且自身医疗知识丰富，在各种疾病的防治方面较普通群众有一定优势。

研究表明，年龄增长是高血压、糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝等代谢性疾病的高危因素，女性在绝经后代谢性疾病的患病率明显增加[13-14]。Kwas′niewska等[15]发现，女性绝经后MS的患病率是绝经前的3.3倍；Wang等[16]研究发现，年龄<45岁女性NAFLD的患病率为5.3%，而45～55岁为18.8%，>55岁为27.8%，这可能与女性绝经后雌激素水平降低，雌激素的保护作用减弱相关。本研究结果也显示，随着年龄的增加，MS和NAFLD的患病率分别从30～44岁的7.14%和9.27%增加到45～54岁的14.74%和19.12%，55～64岁达40.83%和36.67%，因此女性绝经后应重视对MS和NAFLD的防范。

MS与NAFLD具有相同的发病基础——胰岛素抵抗，MS与NAFLD密切相关，两者常并存[1,16-17]。庄丽燕等[10]调查发现，MS与脂肪肝互为危险因素。有研究认为MS可促进肝脏脂肪聚集，MS患者肝脏脂肪含量较非MS患者明显增加[18]。本研究结果显示，127例同时患有MS和NAFLD，同时NAFLD组中MS各组分如中心性肥胖、血压升高、血糖增高、血脂紊乱的患病率明显高于非NAFLD组，这与王红卫等[19]的研究结果相似。本研究二元Logistic回归分析显示，MS、中心性肥胖、血压升高是NAFLD的独立危险因素。由此可见，MS可能影响NAFLD的发生。

有学者研究发现，腰围可能在成人胰岛素抵抗和NAFLD的发生发展中起重要作用[20]。张莉等[21]认为，相对于体质指数、内脏脂肪面积、皮下脂肪体积，女性腰围对NAFLD具有最高诊断效能，其最佳切点为86.5 cm。在mATPⅢ标准中，中心性肥胖是诊断MS的必要条件，强调了中心性肥胖在MS发生发展中的重要性，亚太地区女性中心性肥胖的诊断标准是腰围≥80 cm。本研究显示，腰围可预测女性罹患NAFLD的风险，切点为79.7 cm，灵敏度为89.8%，特异度为84.7%。因此，控制女性腰围可能对NAFLD的防治产生积极意义。

综上所述，本院30岁以上女性医务人员MS和NAFLD的患病率虽低于本地区成年女性，但患病率仍较高，55～65岁是MS和NAFLD患病高峰年龄段。NAFLD与MS及其组分密切相关，MS、中心性肥胖、血压升高是NAFLD的独立危险因素，腰围对NAFLD有较高的预测价值。大力宣传慢性疾病防治的科普知识，加强腰围、血压等的综合控制，可能有助于降低NAFLD的患病率。